进化新生儿学(evolutionary neonatology，EN)是进化生物学与现代新生儿学整合而成的交叉学科，它是从进化的角度、时间的因素研究新生儿疾病的医学科学。1991年美国的乔治·威廉斯(George Willians)和伦道夫·尼斯(Randolph Nesse)将达尔文的进化论与现代医学相结合，创立了进化医学[1]。近年来，笔者将进化医学理论应用到小儿疾病的诊断、治疗、护理和预防中，建立了进化儿科学[2]。EN既是进化医学的分支学科，也是进化儿科学的亚专业。在此，我们探讨EN在新生儿疾病中的应用。

1、早产儿与新生儿：达尔文(Darwin)的进化论认为，现今的物种起源于共同的祖先，通过自然选择，即在生存斗争中适者生存。拉马克(Lamarck)认为生物的进化具有方向性，即由低级向高级逐渐发展。海克尔(Haeckel)的生物重演律认为，生物的胚胎发育过程是物种进化历程的重演，个体的生长发育过程也是生物进化历程的重演。由此EN认为，胎儿与新生儿的生长发育过程正是人类进化历程的简单、迅速的重演。从羊水中浸泡的胎儿到呱呱坠地的新生儿，恰似两栖类动物从水中到陆地生活的过程。各种感染、免疫、营养、损伤等危险因素，如果影响到孕母、子宫、胎盘、脐带、羊水和胎儿等，都可能威胁胎儿的生命[3]。EN认为，早产儿实质是胎儿脱离危险生存环境的结果。无论是自发性早产，还是医源性早产，其最终结果是使胎儿过早的从水中到陆地生活。胎儿、早产儿和新生儿都遵循着自然法则——适者生存，自然选择是达尔文进化论的核心，也是EN的宗旨。

2、新生儿窒息：从胎儿到新生儿的过程，最关键的是建立呼吸。就如同水生动物进化为陆生动物，呼吸器官的进化是至关重要的。水生动物主要依靠鳃和皮肤等器官进行呼吸;而陆生动物则依靠气管和肺等器官呼吸。如果新生儿或早产儿生后不能建立正常呼吸，即患新生儿窒息。现代医学治疗窒息及呼吸困难等主要在气管和肺脏等部位下功夫，如气管插管、注入肺泡表面活性物质替代物，及呼吸机辅助呼吸等。在新生儿或早产儿，既使运用了上述疗法，有时也难以奏效，或并发支气管肺发育不良等慢性肺病。这是陆生动物呼吸系统进化障碍的表现，EN认为应当考虑恢复水生动物的呼吸功能，当然人类没有鳃，皮肤与羊水的交流已终止，也许体外膜肺和液体通气是目前的出路[4]。随着新生儿复苏和呼吸机辅助呼吸技术的规范实施，建立并维持呼吸虽已不再困难，但窒息所致的多器官损害却无法避免。EN认为新生儿仍保留着两栖动物的潜水反射功能[5]，当从陆地到水中生活时，随着呼吸次数减少，血流将重新分布，以保障心脑等重要脏器的血液供应。新生儿窒息早期，机体会发生体内血液重新分布，以保证心脑等重要脏器的供血，虽然呼吸暂停，但心血管系统尚可维持心率和血压正常。次要脏器如肾、肺、肠胃等血液减少，易发生器官损害。随着窒息病情的进展，心功能障碍可导致心脑血液灌注减低，使心脑器官严重损害。潜水反射对新生儿具有保护作用，也是导致多脏器损害的原因。

3、新生儿黄疸：近年新生儿黄疸发生率较高，但临床多无法确定病因、进行分类。目前，临床认为母乳是引起新生儿黄疸的常见原因之一，可称为母乳性黄疸，但其发病机制还不完全明确，即使停止母乳喂养黄疸也难消退。EN认为，此类黄疸的原因是人类的遗传因素(肝脏)的进化落后于环境因素(食物)所致。近几十年来，新生儿哺乳的质与量都发生了巨大变化，乳母从吃小米、红糖到鱼肉海鲜，新生儿从单纯母乳到各种配方奶粉。举例说，当年外祖母生后可能还吃不饱，而妈妈生后就已能吃得饱了，现在宝宝生后不仅是吃的饱、而且是吃的好。显然，三代人的饮食质量发生了巨大改变，而三代人的遗传基因却没有多少改变。当新生儿肝脏的功能落后于食物的进化，就表现为胆红素的代谢相对落后或障碍，黄疸患者即增多。同理，当成人胰脏的功能落后于食物的进化，糖尿病患者也会增多。

4、坏死性小肠结肠炎： 本病的病变部位主要在回肠未端，近端小肠和结肠很少受累，这是为什么呢?EN认为坏死性小肠结肠炎是与阑尾炎相似的人类进化性疾病。在生物进化的历程中，从爬行动物开始，小肠与大肠之间就有一段盲肠，盲肠的主要功能是为细菌分解食物提供微生物消化的场所。而人类的盲肠退化为阑尾，盲肠的功能只得由邻近的回肠代劳。因此，在人类近端小肠主要承担化学消化和营养吸收的功能，未端回肠承担微生物消化功能，结肠承担吸收水分的功能。新生儿出生后，随着第一声啼哭和第一次哺乳，细菌便从口腔入肠道而定植，起初大肠杆菌、肠球菌等需氧菌进入肠内，消耗氧气后，双岐杆菌等厌氧菌再进入肠道，逐渐成为优势菌。大肠杆菌多定植在小肠，双岐杆菌多定植在大肠[6]。致病菌则只能利用路过回肠的机会生存，短链脂肪酸(已酸、丙酸、丁酸等)可与细菌协同损伤肠粘膜。防治本病的方法是：提倡母乳喂养，因其中含有免疫球蛋白、溶菌酶等多种免疫保护因子。服用益生菌，调节肠道的微生态平衡。减少喂养量，可减少短链脂肪酸的产生。

5、新生儿毒性红斑：胎儿的皮肤表面覆有一层胎脂，它不仅在出生时是胎儿与产道的润滑剂，而且在生出后还是皮肤的保护层。然而，现在胎儿出生后多将胎脂擦除，使新生儿失去了“防护衣”。EN将新生儿比喻为从水中向陆地迁徙的两栖动物，水陆的交替使新生儿的皮肤发生适应性变化，在缺少胎脂这层外衣的保护下，皮肤对外界环境的剌激(如干燥、寒冷、硬物等)会发生过敏反应，而表现为红斑、丘疹、风团等。随着时间的推移，有些新生儿适应了周围的环境，而脱敏、皮疹消退;有些则不适应环境，而演变为湿疹或荨麻疹等过敏性皮肤病[7]。本病在新生儿期只需适应环境，不需治疗。

6、新生儿的体位护理：现代护理应用EN理论对新生儿开展了许多护理方式。水床：是模拟胎儿在母亲宫内羊水中的生活状态而设计的，也可用医用橡胶手套内装温水自制。水床利用水的浮力原理，使床垫均匀支撑全身体重，减轻对局部神经、肌肉的压迫。水的流动可剌激皮肤感觉、本体感觉和前庭觉等，使早产儿有舒适感和安全感。鸟巢护理：用毛巾或棉布围成圆形，围绕早产儿的四周，限制其肢体的活动范围，使其有边界感和安全感。蛙式护理：将头转向一侧，上肢自然弯曲，腹部贴在床上，下肢屈曲，形似青蛙。蛙式体位即俯卧位，可改善早产儿的肺功能，防治呼吸暂停;加快胃排空，减少腹胀、胃食管反流的发生[8]。袋鼠式护理：母亲(或父亲)将祼体早产儿放在胸前照料，形似袋鼠。通过皮肤与皮肤的接触，维持小儿的体温，便于进行母乳喂养等。

总之，EN是进化医学和进化儿科学的一个分支，它刚刚诞生，还有着漫长的生长发育过程，更需要不断进化。