脊柱骨折是骨科常见骨折,占骨科的5-6﹪,以胸腰段骨折最为常见,颈、腰次之,胸椎最少,常合并脊髓或马尾神经损伤。
解剖概要:
椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带及关节囊和椎间盘连接成24个运动阶段。
L1以上为脊髓,L1为脊髓圆锥,L1以下为马尾神经。
Dannis脊椎三柱:
前柱:前纵韧带、脊椎前1/2,椎间盘前1/2。
中柱:脊椎后1/2,椎间盘后1/2、后纵韧带。
后柱:椎弓、黄韧带、上下关节突、棘间韧带。
骨折分类:
1、 依照损伤机制分类:
A、 压缩骨折:包括屈曲和垂直压缩骨折。
B、 屈曲-分离骨折(chance):是轴向旋转载荷。
C、 旋转骨折:多发于胸腰段骨折。
D、 伸展-分离骨折:颈椎过伸位损伤。
2、 依据骨折的稳定性分四类:
A、 稳定骨折:轻、中度压缩骨折
B、 不稳定性骨折: eq oac(○,1)1 两柱骨折。 eq oac(○,2)2爆裂骨折。 eq oac(○,3)3骨折-脱位。
3、 依照骨折形态分类:
A、 压缩骨折
B、 爆裂骨折
C、 撕脱骨折
D、 Chance骨折
E、 骨折-脱位
治疗:
1、 颈椎骨折-脱位
A、 上颈椎损伤;
寰椎前后弓骨折 halo vest固定3月。
寰枢椎脱位:寰枢椎融合术。
齿突骨折:1型骨折,颈围领固定1-2月。
2型骨折,牵引手术或halo固定3月。
3型骨折,halo固定3月。
枢椎椎弓骨折:hangman‘s骨折 , 牵引复位halo vest 外固定3月。
B、 下颈椎损伤:
屈曲压缩性骨折:
爆裂骨折
关节突关节脱位
颈椎后部骨折
颈椎过伸性损伤
2、 胸腰椎骨折
压缩骨折:2度、后凸》30度,手术治疗。
爆裂骨折 : 超过椎管30%手术治疗。
屈曲分离骨折:可手术或保守治疗。
骨折-脱位 : 大多数患者需手术治疗。
附件骨折:卧床休息,疼痛缓解后可下地活动。