<《王劲松中医精室论》一整理导师论治精室病经验文选－1徐福松教授辨治男子免疫性不育经验>

恩师徐福松教授，对男性免疫性不育诊治，颇有心得。他认为本病有虚实之别，其虚因于脏气不足，其实起源湿热、痰浊、瘀毒等邪内扰。病位首在肝肾，次在脾肺。临证中“补虚”则补益阴阳气血，以填养精室，增强机体抗病能力，稳定调节免疫功能；“泻实”可消除破坏免疫平衡诸多因素，清理生精之所，畅达输精之道，使抗体消失，施精成孕。其常用治法有如下4法：

1滋肝肾，生精血，资虚助育

男子以精为根，以气为用，精血阴液充足，则脏腑功能旺盛，免于诸邪之侵袭。今肝肾之精血亏损，气血失和，精室虚空，复受邪之扰乱，以致影响“肾精”对性腺轴和免疫系统的调节作用，而致抗体产生。本证型患者多有房劳过度，性欲亢进或性生殖器损伤或感染史等。

临床表现午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦。

治当滋补肝肾。方选六味地黄汤、大补阴丸化裁。药用：生地黄、熟地黄、泽泻、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、黄精、山药、知母、茯苓各10g，生鳖甲、生牡蛎各30g，瘪桃干、碧玉散各15g。水煎服，每日1剂。

病例张某某，35岁。1994年9月6日初诊。自述婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常。女方妇检等未见异常。精液检查在正常范围，血清抗精子抗体阳性。刻诊：精神萎靡，头晕目涩，时有耳鸣，口干欲饮，腰膝酸软、溲黄，舌红苔少，脉细数。证属肝肾阴虚，虚火内扰。治宜滋阴降火，以上方药加减，治疗4个月后，复查精液常规，血清抗精子抗体2次均正常，以此巩固2月，其妻受孕。

2  补脾肺，助肠胃，益气固藩

本病虽责于肾，以肾虚为本，然先天肾精需赖后天脾胃水谷精微之培补，且“脾气散精、上归于肺”，肺之气阴，源于脾肾，肺之卫气能充养全身，润肤达邪，增强机体免疫，抑制异常免疫，为机体外表之屏障。卫气强弱，与机体免疫功能之协调息息相关，脾肺气之虚弱，而致免疫抗体产生。本证患者多有上呼吸道感染或肠道疾病等。

临床表现平时易于感冒，不耐疲劳，鼻塞头痛，咽痛咳嗽，或纳少便塘，腹胀腹痛，恶心呕吐，头晕自汗，面色不华，舌淡苔薄白，脉细弱。

治当健脾补肺，益气固藩。方选参苓白术散、补中益气汤加减。药用：黄芪、山药、白术、茯苓、党参、薏苡仁各15g，鸡内金、当归、菟丝子、黄精各10g，木香、五味子各6g，砂仁3g。水煎服，每日1剂。

病例韩某某，33岁。1993年5月10日初诊。婚后4年未育，夫妻同居，性生活正常。女方检查正常。精液常规未见异常，血清抗精子抗体阳性，曾予中西药物治疗未效。刻诊：患者有慢性鼻炎及咽炎，易于感冒，时有鼻塞咽痛，面色不华，舌质淡苔薄白，脉沉弱。药用上方加减出入，每日1剂，连服3月余，诸症渐愈，不易外感。复查精液常规正常，血清抗精子抗体转阴。仍以原方巩固3月，其妻妊娠，顺产1女。

3  化湿浊，解热毒，洁流清源

吾师认为男子生殖系统的炎症，其血清、精浆抗精子抗体阳性的发生率高，此乃诱发免疫反应的重要原因。究其成因乃过食膏粱厚味或嗜酒无度，伤及脾胃，运化失职，或感染秽毒，湿浊热毒下注，薰蒸精室，邪热灼伤营血，湿浊毒邪扰于精道而致本病发生。此证型患者多有急、慢性前列腺炎、睾丸及附睾炎病史等。

临床表现尿频尿急，排尿不适，或尿末滴白，尿意不尽，会阴部隐痛，或坠胀，或睾丸、附睾部不适，小溲混浊，或色黄沉淀，舌质红，苔薄白根黄腻，脉弦滑。

治以清热利湿，解毒泄浊。方用程氏萆薢分清饮、四妙丸加减。药用：萆薢、茯苓各15g，丹参、车前子、益智仁、白术、沙苑子、川牛膝、乌药各10g，白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30g，石菖蒲、黄柏各6g。水煎服，每日1剂。

病例陈某某，32岁。1994年4月20日初诊。婚后2年未育，夫妻性生活正常。女方检查未见异常。检查精液常规正常，血清、精浆抗精子抗体均阳性。患者自诉有慢性前列腺炎病史，时尿末滴白，尿频、尿急，会阴部及耻骨部胀痛不适，腰能坠痛，口干苦粘，溲黄便干。检查：前列腺有压痛，卵磷脂小体++，脓细胞+++，pH7. 5。舌红苔黄根厚腻，脉弦滑带数。治以化湿浊，解热毒。用上述方药稍事出人，服用4个月，诸症消失，前列腺液检查：卵磷脂小体+++，脓细胞少，以原法巩固治疗2个月，其偶受孕，顺产1子。

4  逐痰瘀，通经络，畅达精道

精虽以固藏秘守为贵，但亦须适当通泄，才能保持精室或藏或泄之正常生理功能。若嗜甘贪肥，痰浊内生，或情伤气滞，或跌仆损伤，以及慢性生殖道炎症，经久不愈，皆可致痰瘀相兼为病，则积而成形，而致精隧不畅或阻塞，精泄不畅，新精难生，逆入营血，诱发免疫抗体产生。此证患者多具慢性生殖道炎症或劳伤筋脉等。

临床表现小腹、或前阴胀痛不适，腰骸酸痛，或附睾结节，或睾丸压痛，舌质暗红或带有紫色，苔薄白，脉弦涩。

吾师据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，运用化痰逐瘀之法给以治疗，药宜二陈汤、消瘰丸、四物汤化裁。药用：制半夏、浙贝母、玄参、白芥子、青皮、陈皮、蒲黄、丹参、王不留行、当归、川芎、穿山甲、海藻、昆布各10g，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。

病例刘某某，29岁。1994年6月10日初诊。婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常。女方检查正常。精液常规检查：精子计数3400万/ml，活动率50%，血清抗精子抗体阳性，余均正常。平素有阴囊下坠感，右侧附睾时胀痛，多可自行缓解，过劳易于复作，伴腰酸乏力，口粘不爽。检查：右侧附睾头部稍大，光滑、质硬、有压痛，右侧输精管增粗。舌质暗红带紫色，苔白根腻。证属痰湿浊瘀内阻，治以逐痰瘀，化湿浊，散结节。以上方药加减服用4个月，诸症消失。复查精液常规，血清抗精子抗体均正常。嘱服原方，以资巩固，随访顺产1女。