<《王劲松中医精室论》一 临床论治－20自拟癃闭汤治疗前列腺增生症50例>

1  一般资料

50例均为经检查确诊为本病的门诊病人，年龄最小50岁，最大82岁，其中50岁~69岁18例，70岁~79岁26例。80岁以上者6例。兼有尿路感染者5例，兼慢性支气管炎者18例，兼有高血压、冠心病者12例。病程最长者20年，最短者4个月。治疗时间为1个~10个疗程，平均2个~3个疗程。

2  治疗方法

2.1基本方药

蜈蚣2条(研粉吞服)，丹参15g，穿山甲、三棱、莪术、川牛膝、制半夏、茯苓、泽泻、车前子、汉防己、柴胡、当归各10g，山茱萸20g，黄芪20g~50g。水煎服，每日1剂，10天为l疗程。服药期间禁烟酒、辛辣刺激性食物等。

2.2临床加减

湿热下注者去当归、山茱萸，加益母草、冬葵子；肺热壅盛者去三棱、莪术、当归，加桔梗、葶苈子；气滞血瘀者去黄芪、山茱萸，加香附、王不留行子；中气不足者去三棱、莪术、川牛膝，加白术、薏苡仁、升麻；阴虚火旺者去制半夏、三棱、莪术，加生地黄、熟地黄、五味子；命门火衰者，去制半夏酌情加入肉桂、附片等。

3治疗效果

治愈(小便通畅，无中断，无淋漓不尽，无尿失禁。无尿颇、尿急、尿痛，肛门指诊或超声波检查证明前列腺明显缩小者)17例，占34%；好转(排尿困难有所减轻，偶有淋漓，或尿失禁。前列腺缩小不明显者)26例，占52%；无效(排尿困难或尿失禁。前列腺肿大如前者)7例，占14%。总有效率86%。

4典型病例

孙某，男，62岁，1995年11月24日初诊。近2月先觉小便次数增多(夜尿3次~4次)，尿前踌躇，尿线分叉，射程不远。尿后余沥不尽。某医院诊为前列腺增生症，服用中西药物效不显著。近10日夜尿频至5次~6次，伴有腰酸膝软。倦怠乏力，头昏头晕。纳食欠馨，舌质暗红带紫，苔中黄白根腻，脉沉弱。直肠指诊前列腺I度肿大，光滑柔韧，境界清楚，微有压痛。有慢支病史。证属肺脾肾气不足，痰湿浊瘀内阻，窍道失利。治以补脾肺助肾气，化湿浊逐痰瘀，疏利水道。方选炙黄芪50g，山茱萸20g，当归、茯苓、穿山甲、莪术、丹参、川牛膝、制半夏、益母草、泽泻、车前子、汉防己各10g。蜈蚣2条(研粉吞服)。水煎服。每日1剂。以此方加减服用20余剂，诸症消失。

5论治体会

本病属祖国医学“癃闭”、“淋证”等范畴。病因病机较为复杂，诸家认识颇不一致，临证论治各有侧重。然笔者据临床观察认为本病乃年高体衰，阴阳俱损，脾肺肝肾功能不足或失调，气滞、血瘀、痰阻、浊湿等病理产物相兼痹阻，凝聚前列腺增生成块，实邪阻滞经络，正气虚弱，州都膀胱气化失司而癃闭不通。

其病位在尿道、膀胱，膀胱为“六腑”之一，治疗应本着“六腑以通为用”的原则，着眼于“通”，即注重前列腺“症积”之局部病变；又不可忽视整体功能的调节，紧扣“通”字，荡邪扶正，通达窍道。因其临床表现寒热错杂，虚实兼见，常易顾此失彼。易生偏颇，故将攻补、寒温、涩利、升降寓于一体，达到平衡激素，软坚磨积之目的。癃闭汤中以穿山甲、蜈蚣活血化瘀，通络消症，走窜利窍，《本草从新》记载穿山甲“善窜，专能行散、通经络、达病所”；《医学衷中参西录》：“至瘕积聚疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导。”张锡纯又谓：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”故选此二者为主药；又以丹参、三棱、莪术、川牛膝活血破症通经络，引药下行补肝肾；制半夏、茯苓、泽泻、车前子、汉防己、柴胡健脾化痰除湿，升清降浊通淋；大剂黄芪配伍茯苓、当归、山茱萸补脾肺、滋肝肾、益气生血，免于机体不耐攻伐，以扶正祛邪。诸药合用使虚者得补，实者得除，气旺血行，络通窍利，诸症悄然而去，此乃标本兼施之治也。