儿童腺样体肥大的危害

青岛市中西医结合医院过敏中心

主任医师 王辉

儿童腺样体肥大是儿童目前常见的呼吸道继发疾病，由于反复发作，气道狭窄，儿童呈慢性缺氧状态，长期缺氧导致儿童的生长发育和智力等多方面受影响，现在就常见危害简述如下：

1.1诱发慢性鼻-鼻窦炎：当病理性腺样体肥大时, 因妨碍鼻腔及鼻窦粘液毯的正常流动, 导致鼻-鼻窦炎不易治愈或反复发作。慢性鼻-鼻窦炎时饱含炎症细胞和因子的分泌物后流刺激，使腺样体淋巴组织进一步增生肥大。二者互为因果, 恶性循环。儿童慢性鼻-鼻窦炎患者的症状:流清鼻涕或脓鼻涕，喷嚏、说话时有鼻音、语音含糊;慢性鼻阻塞;后鼻孔漏;咳嗽;呼吸有臭味; 吞咽与呼吸之间共济运动失调,所以腺样体肥大常发生呛咳;头痛等。研究表明, 正常儿童鼻腔的粘液毯输送时间是8.55 ±2.11 分, 腺样体肥大儿童为16.97 ±3.1分, 说明腺样体肥大影响粘液毯的正常流动, 从而影响鼻腔及鼻窦的引流。腺样体肥大儿童前鼻粘膜的中性粒细胞数目增多,也表明同时合并炎症感染情况。病理性腺样体肥大导致的慢性鼻-鼻窦炎是其它危害的基础。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

1.2儿童上呼吸道咳嗽综合征：　2006年美国咳嗽诊治指南建议用上呼吸道咳嗽综合征( upper airway cough syndrome,UACS)替代后鼻滴漏综合征。UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征,是引起慢性咳嗽最常见的一种疾病。 UACS的发病机制:当鼻腔、鼻窦存在炎性疾病时,鼻及鼻窦黏膜具有同下呼吸道相似的炎性反应,其感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经,增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质;鼻和鼻窦分泌物向后流入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化。由于上呼吸道咳嗽综合征起病隐匿，极易被误诊误治而迁延不愈，给患儿及其家长极大的精神压力。回顾我院确诊为病理性腺样体肥大的患儿的第一主诉为：慢性咳嗽，咳痰.但是直到目前，儿童上呼吸道咳嗽综合征仍未受到儿科和耳鼻喉科医生广泛重视，通常将其误诊为下呼吸道感染而给予长时间抗生素治疗。

1.3鼻分泌物后流可刺激下呼吸道黏膜,将炎症蔓延的下呼吸道，患儿易患支气管炎或过敏性哮喘。

1.4儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征常见症状有夜间打鼾、张口呼吸、反复呼吸暂停及频繁觉醒，常有梦魇、多汗、惊恐及遗尿。白天多表现为晨起头痛、嗜睡、烦燥、易激惹、注意力不集中，甚至性格、行为异常。患儿生长发育和智力不同程度落后于同龄儿。严重的低氧血症、高碳酸血症还会引起心血管并发症，危及患儿生命。研究表明，在同样的气道压下OSAHS患儿中约57 %首先在腺样体平面发生阻塞，余43 %首发部位在软腭及软腭以下水平，说明腺样体增生肥大是儿童OSAHS特有的和最常见的原因。我们通过spacer吸入类固醇类药物准确递送至腺样体可以避免大多数腺样体肥大合并过敏性鼻炎或过敏性咳嗽患儿的手术，这种非手术治疗方法治疗儿童OSAHS的有效率达95%。患儿治疗后临床症状明显改善，可恢复正常的生长发育和行为性格。病理性腺样体肥大导致的儿童OSAHS严重影响儿童的睡眠结构，进而影响儿童的身心健康。通过治疗后可以明显改善儿童OSAHS症状。

1.5 渗出性中耳炎：肥大的腺样体容易堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管、中耳腔引流、中耳气体交换障碍。中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压上升，pH 值下降，黏液腺体的分泌增加，引起鼓室负压致鼓室黏膜渗出，同时又妨碍咽鼓管和鼓室引流加重鼓室负压，出现中耳渗液，引起渗出性中耳炎导致听力下降和耳鸣,有时会引起化脓性中耳炎。有报道1994 年美国接受腺样体切除术的儿童，绝大部分手术指征是渗出性中耳炎。研究证实腺样体重度肥大组A/N 比值>0.70 的患儿伴有渗出性中耳炎的比例最高，腺样体肥大程度与渗出性中耳炎的发病率呈正相关。

1.6 心理精神认知能力损害：腺样体肥大对儿童精神状态的影响逐渐被重视。研究表明腺样体肥大患儿儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)因子分较中国常模明显增高。治疗后三个月各项目评分趋于正常。腺样体肥大患儿心理行为的总粗分均显著高于对照组。男孩主要表现在分裂性、交往不良、强迫性、多动、违纪方面,女孩主要表现在体诉、多动、攻击方面。在规范治疗3 个月后,对患儿进行第2次测试,男孩在分裂性、抑郁、强迫性、体诉方面分数及总粗分明显低于术前值。女孩在抑郁,强迫分裂性、违纪、攻击、残忍方面分数及总粗分明显低于术前值。腺样体肥大是儿童认知功能损害的重要因素, 认知速度、记忆能力的损害尤为显著; 12 岁是一重要的分界年龄; 同等基线条件下男性的认知功能损害重于女性。建议早期治疗，以减少对患者认知功能的损害。

1.7 颌面骨发育异常：腺样体肥大儿童因长期的呼吸道阻塞和张口呼吸, 为了改善呼吸, 患儿出现生理性适应肌肉反馈作用, 引起头位的改变, 进而可引起颈面部软组织被动伸展, 长期鼻阻使骨骼发育改变, 导致颌面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露, 导致咬合不良, 唇厚、上唇上翘,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”—即所谓的“腺样体面容”

1.8 部分患儿还会出现全身慢性中毒和反射性神经症状，表现为厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，是由于鼻咽分泌物被患儿咽入胃内导致;还可以出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中，性情烦躁等。