青岛市中西医结合医院 过敏中心

王辉主任医师

患儿1、成xx 4岁半，家长发现儿童睡觉时打鼾4个月时间，曾到过4家正规医院就诊，诊断为儿童腺样体肥大90%，分别应用抗生素、雾化吸入、免疫调节剂等多种治疗，疗效不好，仍然反复发作，并逐步加重，被建议手术治疗，在朋友介绍下，来到青岛市中西医结合医院过敏中心，请王辉主任医师治疗。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

经过询问，孩子幼儿时有慢性湿疹，现在基本上恢复，但近2年经常有“感冒”，而且每次输液、用药抗生素等疗效都不好，每次发作要持续半月以上，有时还合并有咳嗽

查体：孩子典型的慢性过敏性鼻炎表现，同时合并有扁桃体2度肿大，

鼻镜片：显示腺样体肿大90%，血常规检查：无异常，过敏原检查，总IgE：>200，粉尘螨抗体：1.7

患者诊断：过敏性鼻-支气管炎，合并腺样体和扁桃体肥大

治疗：根据疾病程度分级，分别给于局部雾化吸入、联合抗过敏药物和免疫调节治疗，

并进行详细的预防知识指导

随访：儿童治疗一周后打鼾症状明显减轻，治疗一个月后，症状完全缓解，巩固治疗，在第二个月感冒后有轻微反复，随着感冒的控制，症状很快消失，治疗3个月后复查腺样体肥大缩小到60%，没有打鼾症状，继续巩固治疗中，病情稳定

患儿2：李xx,患儿6岁，因为睡眠打鼾，呼吸不畅，诊断为腺样体肥大1年，在其他医院治疗药物治疗无效，在某医院行腺样体切除术后5个月，术后3个月孩子出现反复“感冒”，输液、口服药物一直不能完全缓解，近1个月有出现夜间打鼾加重，在治疗无效的情况下，通过专业医生网站，来找王辉主任医师诊治

通过详细的询问病史，查体和选择性的辅助检查，孩子确诊为过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大85%，

规范治疗1个月，病情明显减轻，第三个月，有发热、流黄涕后病情有轻度反复，联合治疗感冒，感冒控制后，打鼾症很快缓解，治疗6个月，腺样体缩小至45%，孩子没有不适症状，予以维持治疗，目前巩固治疗中，病情稳定

分析：两个儿童都是因为夜间打鼾，睡眠不好，张口呼吸，诊断为腺样体肥大，在多家医院都主张为手术治疗，

实际上两个孩子的病因都是过敏导致的。第一个儿童没有手术治疗，通过规范的治疗过敏和免疫调节治疗，恢复的很快，也很稳定

第二例患儿，由于做了腺样体切除术，没有规范的病因治疗，病因没有控制，很快又复发了，而且感染控制也不理想，表示儿童的免疫功能不好

儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大

当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，表现为患儿睡眠时张口呼吸、打鼾、趴着睡觉、夜寐不宁、辗转反侧、睡觉容易翻滚躁动等。

严重的患儿可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降。因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳。长期鼻堵、呼吸不畅，咳嗽难受，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭

腺样体是孩子的免疫器官，在慢性炎症刺激下，尤其合并免疫功能不健全的情况下，很容易受刺激后增大，所以关键是病因治疗和免疫调节治疗

病因没有控制或免疫功能没有调整好，手术后复发率很高，而且手术破坏了孩子呼吸道的第一道防御功能，并发感染的机会增加

在进行病因治疗的同时，通过局部雾化吸入将药物准确地送到腺样体、配合免疫治疗。只要治疗得当大多数腺样体肥大可以避免手术，并可以避免缺氧性睡眠和避免智力、发育障碍。

同时，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

儿童腺样体肥大常见症状：

1.鼻塞和打鼾：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,其症状表现为不同程度的鼻塞，睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有睡觉打鼾、趴着睡觉、夜寐不宁、辗转反侧睡觉容易翻滚躁动。

2.常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状;鼻腔分泌物增多和鼻音：腺样体肥大可伴有流清鼻涕或脓鼻涕，喷嚏、说话时有鼻音、语音含糊。吞咽与呼吸之间共济运动失调，所以腺样体肥大患儿常常饮食时发生呛咳。

3.鼻分泌物后流可刺激下呼吸道黏膜,将炎症蔓延到下呼吸道，患儿更容易患支气管炎或哮喘。

4.因咽鼓管受阻引起非化脓性中耳炎，导致听力减退，鼓膜内陷或中耳积液。腺样体肥大可并发分泌性中耳炎，患儿出现听力下降和阵发性的耳鸣，有时会并发化脓性中耳炎;

5.腺样体肥大患儿长期张口呼吸，导致面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。

6.腺样体肥大可导致咽后壁附着脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大，前鼻镜检查，可见鼻咽部红色状隆起，触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。

7.腺样体肥大的其他症状：主要表现为慢性缺氧及神经症状，表现为疲劳无力、反应迟钝、注意力不集中、营养不良等症状

疾病的诊断和治疗需要医生的丰富的经验和精湛的技术，选择好的医生制定长期治疗计划，医生的诊断和治疗水平决定了患者的疾病控制程度