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结核性脓胸的外科治疗

标签:脓胸 论文精选 | 作者:王成 | 发表时间:2012-09-10 21:03:57

摘自:王成 等撰写的论文《结核性脓胸的外科治疗》,发表于《中华外科杂志》。

胸膜纤维板剥脱术是慢性脓胸外科治疗的首选方法和最佳术式,也可做为所有慢性脓胸手术的先行术式。

肺内无病变的单纯脓胸,应尽可能行全胸膜剥脱术,不但要剥脱构成脓腔的增厚纤维板而且要充分松解肺及膈肌,使胸膜腔重建。该术式既彻底解除了纤维板对肺的束缚,又恢复了胸廓和膈肌的运动,有利于膈肌升高和纵隔移位以消灭残腔,对肺功能的改善也有重要作用。

估计不能耐受全胸膜纤维板剥脱术,或考虑胸膜纤维板剥脱术后可能遗留残腔者,可采用保留壁层的纤维板剥脱术,若经脏层纤维板剥脱、肺及膈肌松解后仍遗留残腔者,可一期附加局部胸廓成形术,或延长引流时间,根据复查情况决定是否追加局部胸廓成形术。胸膜剥脱术附加局限胸改,既达到控制感染,消灭残腔的目的,又能最大限度地保留肺功能,减轻胸廓畸形。

单纯结核性胸膜炎治疗后病变稳定而遗留残腔者,随着病程的发展,胸膜表面形成厚的纤维板,甚至发生钙化,既限制肺的膨胀,又限制胸廓和膈肌的运动,肺功能受损较为严重,因病变相应部位肺组织受压,通气/血流比值降低,可导致不同程度的低氧血症。对该类病人消灭残腔和改善肺功能是治疗的重点。尤其双侧病变的患者,可因严重的胸膜钙化及胸廓塌陷,死于限制性通气障碍导致的呼吸衰竭。


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王成

主任医师 教授

山东省胸科医院

胸外科

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