穗实施世界首例经口腔前庭完全腔镜切除术获成功

本报讯 (记者任珊珊、莫冠婷 通讯员温志勤)结节性甲状腺肿发病率很高，可达人群的4%。近日，暨南大学附属第一医院成功地为一名女患者从口腔取出核桃大小的肿物，在不影响患者容貌的前提下，轻松卸除“肿块包袱”。据文献检索，这也是世界首例经口腔前庭完全腔镜甲状腺切除术。

患者甲状腺位置异于常人

24岁的广州黄埔居民王小姐，两年前脖子开始增粗，隐约可摸到有个大肿块。如今，肿块越长越大，这让王小姐很揪心。近日到医院就诊，经螺旋CT扫描甲状腺，诊断为良性结节性甲状腺肿。

“这个患者的情况很特殊，她不仅有良性肿瘤，而且甲状腺的位置也不同寻常。”暨南大学附属第一医院普通外科主治医师杨景哥介绍，王小姐的甲状腺位置长得更高，属于异位甲状腺，结节性甲状腺肿肿物大小约3×2×2厘米，相当于一个大核桃。

据介绍，甲状腺结节的发病机制与病因目前尚未明确，一般认为与遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激有关。导致甲状腺肿的物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等。广东虽然临海，却是普遍缺碘地区，缺碘也会导致此病。还有研究显示，环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等，也可能诱发此病。

嘴唇与下牙床之间做切口

“传统的甲状腺肿切除手术办法是从颈部直接开刀，如果采用这种办法，术后患者颈部将留下永久性的疤痕，影响美观。”暨南大学附属第一医院普通外科王存川教授说，考虑到王小姐年轻，为免影响生活，决定为她施行腔镜下经口腔前庭切除甲状腺肿物，从嘴巴里取出肿物。

手术中，医生从王小姐的口腔前庭即下嘴唇和下颚牙齿之间，切开一个1厘米大小及两个5毫米的切口。在腔镜直视下精细操作，分别在这三个切口内置入穿刺器，完成腔镜下甲状腺切除，肿块标本也经口腔里的切口取出。然后，再用可被人体吸收的线缝合切口。

杨景哥介绍，目前，甲状腺切除术的方式除了直接开刀，还有颈部切入、胸部切入、乳晕切入等方式。

甲状腺肿物太大不宜用

王存川指出，中国人下颚扁平，和下颚突出的西方人相比，更有利于从口腔前庭切除甲状腺肿物。该手术适合任何年龄的患者，优点是创伤少，不留疤痕，可以减少传统手术中声音嘶哑症状的出现，提高患者的生活质量。不过，如果甲状腺肿物较大、怀疑有甲状腺癌且发生淋巴结转移的患者，不适宜施行这种手术。杨景哥说，该手术头三天，患者只能进食流质食物，注意定时用盐水漱口。术后康复期注意不要进食太烫的食物，以免损伤口腔黏膜。