隔下游离气体的非消化道穿孔2 例报告

病例简介

例1男, 60 岁。主诉突发性全腹病人院。查体体温正常, 心肺无殊 , 腹部肌紧张, 压痛反跳痛明显, 肝浊音界缩小, 肠鸣音减弱。站立后前位− 线摄平片可见右隔下游离气体, 患者无手术、外伤及腹腔穿刺史。实验室检查腹腔穿刺抽出黄色液体, 行剖腹探查术, 术中未见胃、肠穿孔胆系结石与梗阻。右肝后叶下段可见一6 x7cm 破溃脓腔, 诊断右肝脓肿, 予脓肿引流。脓液细菌培养, 魏氏梭状芽胞杆菌。

例2 女32 岁。以突发右上腹剧痛10h入院1 查体体温正常, 心肺无殊 , 上腹部压痛反跳痛明显, 摄腹部平片可见右隔下游离气体,。行剖腹探查术,可见总胆管十二指肠上段前壁有直径。0.2cm穿孔, 胆汁外溢, 。诊断+ 总胆管穿孔.予总胆管修补术。

讨论

线检查所见隔下游离气体常见于消化道穿孔、外伤、开腹手术、腹腔穿刺、人工气腹后等, 其余情况少见

例1腼下游离气体出现考虑脓腔压力过高而自发性破裂, 致魏氏梭状芽胞杆菌产生的气体进人腹腔。

例2 属成人胆总管自发性穿孔,实属罕见, 穿孔原因未明, 出现隔下游离气体考虑胆总管穿孔后, 十二指肠内气体经此通道进人腹腔。建议在分析服下游离气体的来源与病因时要考虑到非消化道穿孔的可能。