10.肺结核合并咯血的特点及处理原则是什么?咯血是肺结核病的常见症状之一，其发生率20%—90%，是由于结核病变累及肺血管而引起的，常见原因包括：肺毛细血管渗透性增高，血管破裂及钙石刺破血管等。肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期。因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比，咯血并不能说明肺结核到了晚期。其他原因累及肺血管也可引起咯血(如：支扩、肿瘤)，对于咯血的患者应正确鉴别原因。咯血时应卧床休息、消除紧张，在不用力情况下尽量把血及痰咳出。

11.结核病合并糖尿病的治疗：① 降血糖治疗 非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM;2型),主要用饮食疗法及口服降血糖药治疗;胰岛素依赖型糖尿病(IDDM;1型)及重型非胰岛素依赖型糖尿病用胰岛素降血糖治疗。

② 结核合并糖尿病胰岛素应用指针 结核病急性期，中毒症状重、病变广泛;抗结核治疗过程中出现严重肝、肾功能毒副反应;合并糖尿病并发症：糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等;糖尿病合并结核病，糖尿病重型。

③ 抗结核治疗：标准抗结核治疗方案，治疗时间可适当延长。

12.结核病合并糖尿病有什么特点?

①肺结核病人10%—20%合并糖尿病，两病的发病顺序：糖尿病先于肺结核者占70%—85%。

②糖尿病患者结核病的患病率是正常人的3-5倍。

③肺结核起病较急、病变广泛，以干酪渗出病变为主

④抗结核药引起的副反应发生率高并加重糖尿病并发症

⑤病变复发率高，耐药结核病例多。

十二、结核病与常见肺部疾病的鉴别诊断

1. 肺结核与肺肿瘤的鉴别诊断要点：肺癌常需与支气管淋巴结结核，浸润性肺结核，结核球和粟粒型肺结核鉴别。肺癌病人年龄多在40岁以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多无结核中毒症状。除原发肿瘤引起的症状外，常伴肿瘤局部扩展引起的症状(如：胸闷、气短)及癌肿远处转移引起的症状。X线检查：中心性肺癌呈肺门阴影增大，密度较高而均匀;周围性肺癌多呈片状阴影，病灶多有毛刺，无卫星病灶;细支气管肺泡癌，呈粟粒状阴影，以两肺中下部较为密集，大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤细胞，肺穿刺活检常能确诊。

肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位(上叶后段和下叶背段)。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，肺门淋巴结结核多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。

2.肺结核与支气管扩张鉴别诊断如何?支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

3.肺结核与慢性支气管肺炎鉴别诊断如何?慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。慢性支气管肺炎常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质的结核灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且痰结核菌阳性。

4.肺结核与肺脓肿鉴别诊断如何?浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核患者痰结核菌阳性，而肺脓肿为阴性，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中结核菌不易检出。

5.肺结核与肺寄生虫病鉴别诊断如何?肺寄生虫病常见有肺阿米巴病、肺包虫病、肺吸虫病。病人在流行地区居住史，进食污染食物及饮生水史，痰内或胸水查到虫卵，血清特异性抗体检查有助于诊断。

6.肺结核与肺霉菌病鉴别诊断如何?肺霉菌病多数是由于呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱，或因长期应用抗菌素或免疫抑制剂，引起菌群失调和免疫机能低下而继发。常见肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放线菌病。X线表现：好发中下肺野，呈片、絮状阴影。痰霉菌培养呈阳性，抗炎、抗结核治疗无效，抗霉菌治疗有效。

7.肺结核与肺炎支原体肺炎的鉴别诊断如何?肺炎支原体肺炎多见于中下肺野，X线示病灶吸收较快，可呈游走性。血冷凝集试验阳性，红霉素、交沙霉素治疗有效。

8.肺结核与军团菌肺炎的鉴别诊断要点：嗜肺军团杆菌引起的肺炎，多见于老人，慢性病患者及接受免疫抑制剂治疗者。起病缓慢，初期有全身不适、厌食、多汗、乏力、肌痛。起病1-3天常出现高热、寒战、呼吸困难，伴恶心、呕吐、腹痛，可出现神经精神症状。X线早期呈小片浸润阴影，以下肺野较多，患者常有血尿，肝肾功能异常，军团菌抗体前后两次呈4倍以上增长。

9.肺结核与金黄色葡萄球菌肺炎的鉴别诊断要点：金黄色葡萄球菌肺炎的病人常有误吸史，有皮肤感染如：毛囊炎、蜂窝组织炎史。起病急，常有寒战、高热、气急、咳脓血痰、量多，部分病人可出现脓气胸。X线呈大片絮状阴影，部分病人可见蜂窝状透亮区，血白细胞明显升高，可达数万，痰或血培养可找到金葡菌，抗生素治疗有效。

10.肺结核与肺炎球菌肺炎的鉴别诊断要点：肺炎球菌性肺炎以冬、春季节多见，有受凉、劳累史，起病急骤，寒战高热，常见口唇疱疹，咳血痰或铁锈色痰。X线呈肺段或肺叶均匀片状阴影，吸收较快，血白细胞总数及中性粒细胞明显增加，抗生素治疗症状改善较快。