【考点重点点拨】

慢性前列腺炎的发病原因，诊断，辩证论治。

一、概述

1.含义

本病是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。分急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性。其中慢性无菌性非特异性前列腺炎为最常见类型。

本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精虫”。

2.病因病机

1.相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，离位之精，化成白浊。

2.房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。

3.病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候。

4.体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

二、诊断

1.临床表现

1. 尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热。

2.疼痛：腰骶、腹股沟、下腹及会阴生殖器等坠胀隐痛。

3.行功能障碍：阳痿、早泄、遗精、或射精痛等。

4.神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等。

2.实验室检查

1.白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而软磷脂小体减少。细菌培养多呈阴性。

2.直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊有轻度压痛。

三、辩证论证

临床以辩证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。

证型 临床表现 治法 方药

湿热蕴结证 尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶尔白浊、会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑数 清热利湿 八正散或龙胆泻肝汤加减

气滞血瘀证 病程较长，少腹、会阴、睾丸，腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩 活血祛瘀，行气止痛 前列腺汤加减

阴虚火旺证 排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数 滋阴降火 知柏地黄汤加减

肾阳虚损证 多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苍白，脉沉细 补肾助阳 济生肾气丸加减