秋风瑟瑟，又到了一年天气转凉的时候。每年的秋冬交际，都是心脑血管病的好发时段。其中有一类，属于“雪上加霜”型，尤其要引起我们的注意。下面就是我们最近收治的两例病人：

陈奶奶是一位慈祥和蔼的老人，今年80岁，平时身体挺好，前两天胸闷，心脏血管造影检查提示血管狭窄，放了两个支架后症状较明显好转，家里人正高兴着呢，没想到第2天陈奶奶突然昏迷，喷射样呕吐，头颅CT提示右侧大面积脑出血，生命垂危，不得已行开颅血肿清除术，术后昏睡不醒，复查头颅CT脑内又有新的血肿形成。家属欲哭无泪，整个治疗过程心情像过山车一样，现在一下子跌到了谷底。

(术中脑内血肿完全清除，但术后再次出血)

秦老太太，76岁，左侧肢体乏力前来就诊，头颅CT提示右侧脑梗塞，内科予以血管内溶栓治疗，病情趋向稳定。没想到第2天下午老太太就昏昏沉沉叫不醒，晚上就完全昏迷了，急诊头颅CT脑子里“黑(梗塞)白(出血)”混杂，提示梗塞后脑出血。虽经急诊开颅手术，术后第3天还是回天乏术，老太太撒手人寰了。

以上事实告诉我们，应用抗凝活血药物，过犹不及。一提起“脑出血”，大家难免为之色变，医生一般都这么交代：病情凶险、预后极差，要么死，要么植物生存。很多老年朋友平时因心脑血管堵塞而服用抗凝药物，一旦发生脑出血，预后更是极差，我们可以称之为“最顽固的脑出血”。不做手术不行，做了手术还要再出血，反反复复。最经典的例子就是以色列原总理沙龙，发病后三天内做了三次脑手术，集中了全球顶尖专家，还是没能挽回这位以色列“战神”。这些让人又爱又怕的药物包括：(拜)阿司匹林片、波立维、泰嘉、华法林、肝素等等。心脑血管堵塞时，它们是疏通血管的功臣;过量或者特殊情况下，它们又是脑出血的帮凶。

我们不能因噎废食，因为害怕脑出血而不去用这些经上百年临床验证有显著效果的药物—∠竟规范用药的前提下，发生脑出血的概率在百分之一以下。我们应该在专科医师的指导下，正确服用抗凝活血药物，定期复查凝血功能等，不要擅自添加和更改药物及其剂量。同时服用中药时尤其慎重，因为中药里含有许多活血化瘀的成分，很有可能加大活血的力度，增加脑出血的危险。万一“中招”，治疗以中性药物为主，必要时手术减压。术后一个月内一般不用活血药物，之后酌情使用。早期康复训练，床上活动肢体，和家属言语感情交流，病情稳定后还可以考虑高压氧、针灸、理疗、推拿等综合康复手段。