肝癌治疗方略

——联合治疗效果好

苏国权

病人老李50多岁，2006年发现乙肝肝硬化、腹水，经过治疗腹水消失，一直规律服用阿德福韦抗乙肝病毒治疗，病情稳定生活如常。每隔三个月左右复查，病人遵从医嘱、非常合作，依从性很好。2010年秋复查时发现甲胎蛋白增高达500多，远超过正常值指标;超声发现肝右叶有一个2厘米×2.5厘米肿块，进一步CT断层检查证实，确定诊断为原发性肝癌，随即进行了介入治疗，术中所见与CT检查相吻合。经导管在肝动脉应用了化疗药物并栓塞了肿瘤结节的供血动脉，术后恢复很快，复查甲胎蛋白已降至100多，肿瘤结节处碘油沉积密实，治疗效果显著。按照常规于第一次介入治疗后40余天做了第二次治疗，随后的两年多时间病情稳定。2013年9月份病情有所复发，甲胎蛋白再次升高至200多，CT提示原病变部位有强化，考虑复发，做了第三次介入治疗。随访结果显示甲胎蛋白较前明显下降，但徘徊在30~50之间再也不降了，老李很郁闷，对此耿耿于怀，想彻底消灭癌细胞而后快。综合分析病情，并且和病人沟通后采取射频消融治疗，一月后复查甲胎蛋白降至3.5，CT显示肿瘤结节周围彻底干净，随访一年多了病情始终稳定，CT检查和甲胎蛋白均未显示肿瘤复发迹象。老李可高兴了，他夫人说的更好，我们家老李可好了，既不吸烟也不喝酒，对谁也不发脾气，邻居家有事要帮忙他乐呵呵就去了，落了个好人缘。

专家点评：

病人遵从医嘱、依从性好、正确认识、正确对待疾病的心态、会保养，在取得良好治疗效果上发挥了重要作用;规范服用抗乙肝病毒药物，肝硬化病情稳定，保证了基础肝病的治疗;定期复查及时发现了肝癌，实现了肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”，取得了很好的治疗效果;在单纯介入治疗不能彻底杀灭肝癌细胞时联合采用射频治疗，彻底毁灭肿瘤区域达到了治愈的水平。

常言道：尺有所短、寸有所长，介入治疗和射频消融治疗各有所长，国内外大量研究和治疗指南都明确指出，两者联合治疗效果好于任何一种单纯治疗。介入治疗的长处在于肝动脉造影时可以对肝脏全貌概览，了解是否有更多病灶，发现其他检查没有发现的肿瘤结节，避免遗漏;对多结节肿瘤病人可以一次性实施治疗，对于巨块型大肿瘤发挥其独特的治疗功效，更重要的是介入治疗是微创治疗，病人几乎没有损伤，适应范围相对较宽。该项治疗方法的问世为不能手术的病人提供了治疗机会，挽救了大批肝癌病人，是肝癌治疗史上一次革命性、飞跃性的进步，但也有其缺陷，对肿瘤边缘的杀灭不彻底，大部分病人达不到根治效果。超声、CT引导下的射频/微波消融治疗也是微创治疗，对于直径小于5厘米的肝癌，特别是单结节、有包膜的肿瘤可以达到彻底灭活、根治的效果，对于大肿瘤可以杀灭部分或大部分，起到减轻肿瘤负荷效果，但如果是多结节、大肿瘤、靠近重要结构的则受到局限，甚至遗漏。所以我们一般提倡先介入治疗搞清楚病情，如果符合射频消融要求，联合实施消融治疗彻底毁损肿瘤区域可以达到更好的治疗效果。

治疗后的定期复查、良好的精神心理状态、科学的生活方式、来自家庭和社会的关爱正能量、助人为乐获得的内心的良好自我体验和正反馈都是不可或缺的重要因素。