内科医生在肝癌诊治中的地位与作用

石家庄市第五医院主任医师 苏国权

肝病内科医生(下简称内科医生)在肝癌诊治中作用非常重要和关键，处于核心地位。肝癌被称为“癌中之王”，是一种全身性疾病，多发生在有慢性肝病或者肝硬化的基础上，高度恶性和复杂难治;许多患者发现时已至中晚期，肝功能受损重且常伴随并发症。肝癌诊治涉及肝病内科、外科、介入科、化疗、免疫、中医和影像学等诸多学科，需多学科联合诊治，肝癌的多学科综合治疗被确定为肝癌的最佳治疗模式。在肝癌多学科联合诊治过程中，内科医生既处于最前沿又处于最后端，承前启后、贯穿于始终;既是将又是帅。

1、早期发现、早期诊断 肝癌早期症状不明显，首诊多以慢性肝炎、肝硬化在肝内科就诊;已知肝病患者随访复诊在肝内科;所以肝癌的早期发现、早期诊断有赖于内科医生，内科医生必须对肝癌高风险患者筛查予以足够重视，早期诊断是提升肝癌治疗效果的关键因素。

2、综合分析、提请会诊，共同制定、实施最佳治疗方案 对疑诊肝癌患者的信息资料综合分析提出初步诊断，提请专家组会诊及具体组织协调实施治疗等大量工作均由内科医生承担。

3、保肝、治疗并发症为抗癌治疗打基础 许多病人确诊肝癌后，由于肝功能不良、并发症、一般状态差等不符合抗癌治疗要求，使抗癌治疗难以进行。保肝、利胆退黄、利尿消减腹水、改善营养体质等，把不符合抗癌治疗要求的病人变成符合要求，这是肝内科医生大显身手、大有作为的强项，将病人从不治之症变成部分可治之症，由此挽救了不少重症患者。我院初步统计，至少30%的肝癌患者经历了这一过程，这也是肝病专科医院治疗肝癌得天独厚的优势。

4、术前准备、术后护航，减轻抗癌治疗的不良反应，及时发现处理严重不良反应甚至决定着全局的成败。系统化疗、生物治疗、靶向药物治疗直至终末期病人的姑息治疗、精神心理、营养治疗等等哪一样也离不开内科医生，内科医生可谓是铺前垫后，贯穿全程，既是将又是帅。

5、随访、评估疗效 病人经过抗癌治疗、病情缓解，但进一步的疗效评估、是否复发以及后续治疗是内科医生一项繁重的日常工作。

6、预防 预防胜于治疗已经是众所周知、耳熟能详，这里说的预防包含有二，一是通过接种乙肝疫苗、管控血液、注射等避免乙肝、丙肝感染;积极抗病毒、抗肝纤维化治疗阻止肝组织反复受损、病情进展恶化，减少肝硬化的发生，从根本上降低肝癌发生;二是对手术、介入、消融等特殊治疗后的病人运用化疗、中药、生物治疗等预防肝癌复发。例如SHARP研究和Oriental研究均显示索拉菲尼可以显著降低肝癌患者术后复发率、显著延长肝癌患者生存期;大量研究显示，抗病毒治疗既可以降低肝癌的发生，又可以改善肝功能、降低肝癌术后复发，改善肝癌患者预后。肝癌的抗复发治疗直接决定着患者的生存期和疗效，将会是一项非常重要、长远而繁重的工作，无论对医生还是对病人都意义重大。

综上所述，可见内科医生在肝癌诊治中举足轻重，决定着肝癌病人治疗成败和肝癌防治事业的荣辱兴衰，既彰显着内科医生的价值与尊严更是责任与义务。肝癌防治已经成为内科医生日常工作，足够重视、提升认识，提高肝癌防治技能共同努力做好工作。