便秘的治疗

便秘（constipation）作为一种临床上最为常见的消化道症状，主要表现为便质干结、坚硬，排出困难，排便时间明显延长。慢性便秘（chronic constipation）在自然人群中的发生率约为 4%～6%，男女之比为 1:3，发病率随年龄增长而升高。

病因与分类

便秘的病因十分复杂，众多的消化道疾病，神经、内分泌或代谢系统的异常及一些特殊的药物均可引起慢性便秘。根据病因不同，临床上将慢性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘三种类型。引起出口梗阻型便秘的主要疾病有直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征等。

诊  断

便秘的诊断参照罗马 III 标准，需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准：

(1) 必须符合下列 2 个或 2 个以上的症状：

a 至少 25% 的时间排便感到费力；

b 至少 25% 的时间排便为块状便或硬便；

c 至少 25% 的时间排便有不尽感；

d 至少 25% 的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；

e 至少 25% 的时间排便需要手法辅助；

f 每周自发性排便少于 3 次；

(2) 不使用泻药时很少出现稀便。

(3) 不符合功能性肠病的诊断标准。

所有症状出现至少 6 个月，且近 3 个月症状符合以上诊断标准。

辅助检查

结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影等。

治  疗

便秘是涉及多种因素，多个器官和系统，有复杂发病机理和病理生理变化的一种疾病。其诊治涉及多个学科，如消化科、放射科、普通外科、妇产科及精神心理科等，而外科手术只是其中的一环。开展多学科协作，建立 MDT 团队，可能会提高便秘的诊治水平。

1. 生活、饮食习惯调整：多饮水、多运动、多食粗粮、水果、富含膳食纤维的蔬菜等，避免辛辣、刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持作息规律。

2. 养成定时排便的习惯：每天定时入厕1~2次，早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。避免久坐、久蹲、用力排便。

3. 药物治疗：

① 首选无副作用或副作用小的药物：益生菌、膳食纤维制品等。

② 如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：乳果糖、聚乙二醇电解质散等等。

4. 生物反馈治疗。

5.肠道微生态治疗：菌群移植（FMT）。

6.手术治疗：结肠次全切除+升直或盲直吻合术、结肠大部分旷置+升直或盲直吻合术、全结肠旷置+回直吻合术、全结肠切除+回直吻合术、末端回肠造口术、全结直肠切除、部分结肠切除术。