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如何治疗皮肤隆突性纤维肉瘤

标签:骨纤维肉瘤 医学科普 | 作者:商冠宁 | 发表时间:2014-11-26 21:14:11

一、概述

皮肤隆突性纤维肉瘤由Taylor于1890年首次描述。该肿瘤的组织发生尚未完全定论,以往认为属纤维组织细胞性肿瘤。1995年Hugo根据电镜及免疫组化研究,认为皮肤隆突性纤维肉瘤来源于纤维母细胞和肌纤维母细胞。目前有学者认为该肿瘤是来源于具有多潜能分化的原始间叶细胞,其遗传方面的22号染色体呈环状。该肿瘤发生于真皮,这与一般肉瘤不同,因此其具有皮肤肿瘤的特征,呈现皮下结节状生长,生长缓慢、渐进,病程长短不一,短则数月,长则30年,缓慢生长的原因仍未明了。

二、临床技术与应用

(一)临床表现

肿瘤发生部位多于躯干部,术后易复发,复发原因均是首次切除不彻底所致。肿瘤大小不等,直径自0.5cm到12cm,平均5cm,复发病例最大达36cm。复发与不重视及不了解手术切除范围有关。复发次数也有多达10余次者。但临床罕见转移,因此生存率较高,甚至有长期带瘤生存者。临床治疗仍主张广泛切除及植皮、转移皮瓣等外科修复手段。放疗可酌情考虑,化疗无效。

(二)影像学检查

影像学诊断也可应用,由于病变常较表浅,外观较易识别容易诊断,但需要与瘢痕疙瘩鉴别。

(三)病理评估

肿瘤为单发,呈结节状或分叶状,从皮肤隆起。肿瘤表面皮肤紧张,可见小血管隆起状,有时形成溃疡,肿瘤剖面呈灰白色,可侵及皮下组织,很少侵犯到肌肉。肿瘤部分区域可呈粘液样,但坏死及出血灶少见。组织形态上,在肿瘤中央可见大量均匀一致的成纤维细胞,围绕血管,形成明显的席纹状排列,核多形性不明显,可见核分裂。可见巨细胞、黄色细胞与少量炎症细胞。偶见粘液样部位。在肿瘤周围浅表部位,可见体小、呈梭形的纤维细胞,很像纤维组织细胞瘤的表现。

三、治疗

此瘤的主要治疗方法是手术治疗,由于肿瘤比较表浅,位于皮肤层,易于发现,主要强调首次手术治疗的彻底性,并不主张辅助放、化疗。合理的根治性手术可以达到根治的目的。

由于该肿瘤常归为低度恶性,局部手术后易复发,所以手术时要将降低复发率作为追求的目标。该肿瘤起源于皮肤真皮层,且较少侵及深部肌肉,严格讲应归于皮肤肿瘤,因此治疗时与一般软组织肉瘤有所不同。外科手术应强调包括皮肤切缘外3cm的正常皮肤组织,皮下及软组织也酌情切除,相对于一般软组织肉瘤,周围皮肤切除更为重要,而深度切除则适可而止。切除距肿瘤3cm的正常皮肤,可减少日后复发的可能。近年来对肿瘤切缘距离有争论,但Parker等仍强调


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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商冠宁

主任医师 教授

辽宁省肿瘤医院

骨软组织肿瘤科

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