张能忠

浙江省金华市中医院(321017)

关健词手法脊柱调整方法

随着对脊柱功能及脊柱相关疾病认识的加

深,对脊柱调整手法提出了更高的要求,即要采

用定位准确、操作简单、安全的操作方法,以确

保治疗效果。为此,将目前临床应用的各种手

法略作介绍。

1斜扳法

斜扳法通常为教科书介绍之手法川,即在

脊柱旋转至极限时施以“寸劲”之力挫动而完成

的。依据操作部位可分为:颈椎斜扳法和腰椎

斜扳法。颈椎斜扳施力于后枕及下领骨;腰椎

斜扳则在侧卧操作,施力于同侧的肩与臀部。

此方法易学,但在操作时定位困难,尤其是病变

节段因骨关节错位使附着韧带产生紧张性保护

而不易纠正,转动的常是相邻的正常关节。

2斜扳法改良

斜扳法改良即在斜扳的基础上适当调整用

力的角度、方向以及体位、辅助外力应用等,以

提高定位的效果。在脊柱各段所用手法有所不

同。

2.1颈段手法主要是角度调整斜扳法。此

方法有两种观点[z],陈忠良认为头前屈位操作

较安全;罗志瑜认为头后伸位较安全。各自以

头前屈或后伸角度来控制调整的节段,其共同

点均以在0o一5o角为上颈段,5o一10.角为中颈

段,10。一150角为下颈段。不同点在于设定椎

骨运动轴心的差异,前者以椎体轴心为运动轴;

后者则以健侧关节突间关节为运动轴。

2.2腰段手法从斜扳法改良的手法有成角

斜扳法、加载斜扳法、调控斜扳法等。

2.2.1成角斜扳法:李祖炳[sJ认为在侧卧位

情况下,利用调整躯干轴线与双下肢骨盆轴线

的角度,使病变节段脊柱上下节间间隙增宽以

利于整动;同时,两轴线交会于病变节段,使斜

扳时产生的剪应力聚集于病变节段,从而起定

位调整作用。

2.2.2加载斜扳法:较多学者〔‘一61认为在病

变节段棘突上采用应力加载方式以提高斜扳时

的定位程度。其操作方式是在通常斜扳基础上

利用助手或术者自己的拇指或食指采用推按或

勾拉棘突方式加载于病变节段,使其在操作过

程中该节段所受剪应力明显高于相邻节段。

2.2.3调控斜扳法:这是笔者在临床操作中体

会到的一种手法。即在斜扳法基础上,通过控

制肩部后旋与能部前旋角度的分配,以及在旋

转极限时,主发力在件部,或肩部,或两部位均

等发力的选择,有助于提高定位情况。

3定位旋转法[2、7]

定位旋转法是以冯天有为代表的脊柱调整

手法。该手法可用于除双枕关节与孤铭关节以

外的所有节段。操作时一般采取坐位,先以一

手拇指固定在病变节段下一椎棘突的健侧,另

一手扶持头或健侧肩部作为杠杆中的自由端。

然后令患者前屈至病变节段参与活动时,利用

长杠杆旋转法使剪应力抵达病变节段并聚集于

此达到定位调整的作用。当然,在临床操作时

也有采取仰卧位双屈膝屈位情况下以此方法调

整下腰段脊柱。

4美国按脊疗法[8、91

美国按脊疗法又称为神经整脊疗法,是一

种直接用力于病变脊椎的调整方法。它将病变

(按康与导引)2001年4月第17卷第2期(总98期)

Chin,N加nipulation&场G朋gth曰rapy.April2001,vol.17,No.2

椎的椎体轴心设定为运动轴,把力作用于该椎

的横突上,使其产生逆错位方向转动而达到治

疗目的。如在颈段,先令头转向棘偏歪侧,然后

在偏歪对侧的横突上用拇指施力挤压;在胸腰

段,则以双手掌根的腕骨凸起部同时按压在病

变椎的两侧横突上,然后压在棘突偏歪对侧横

突上的手作主发力加力按压。

5短杠杆调衡疗法[z]

短杠杆调衡疗法是以沈国权为代表于近年

提出的一种脊柱调整手法,其特点是运动范围

小,用力相对集中,定位准确性较高,操作安全

等。操作方法是以病变节段相邻两椎体的横突

为其着力点,利用横突的长度为其运动杠杆,运

动顺应后关节突、关节面的走势,使产生的剪应

力直接作用于病变关节。

6特殊关节调整手法

特殊关节指的是脊柱的上、下端关节,即环

枕关节和孤骼关节,其关节结构完全不同于其

它节段间的关节,有其自身的特殊性。为此调

整手法也有特殊性。对于环枕关节,按脊疗法

与短杠杆调衡疗法可操作,另外还可采用端提

钝挫法,简亚博[’o项吐采用侧向挤压法。对于能

铭关节,简亚博利用腰椎侧卧斜扳法的变异,即

以掌根施力于骼骨,用力方向向前外上来调整,

并通过在骼骨上的着力点改变调整能骼关节的

不同错位方式;以及能铭关节常用方法的演

变〔川,如床边试验、4字试验、骨盆分离挤压试

验、单舰后伸试验、屈膝屈舰试验等。

7其他手法

其他手法指的是无广泛适用性的,针对某

一节段使用的经验手法,根据其操作部位分类

略作介绍。

7.1颈段手法笔者在临床中体会到坐位或

卧位侧扳法主要用于颈胸交接段的调整。陈忠

良[2〕认为在颈椎有椎体滑移存在时,可在胸4、

5棘突上采用斜向前下方的力按压,以利用杠

杆撬拨原理可纠正滑移。简亚博[‘0]则提出侧

向挤压法,即在仰卧位情况下头转向患侧,并头

呈侧倾状态,在领枕部施加侧向挤压力以调整

颈椎,其定位控制是通过侧倾角度的调节和侧

向挤压力方向的把握来达到的。

7.2胸段手法由于胸椎与肋骨、胸骨相互连

接成胸廓,其活动度较小,所以该节段错位的调

整手法以按压为主〔’2〕,或在按压基础上的演

变,如后伸扳法,颈椎扳肩法,扩胸膝顶对抗法,

抱胸膝顶对抗法,以及李卫华〔’3}提出的抱体加

压法等。

7.3腰段手法有背法、牵抖法、按压法等。

对于按压法,范炳华〔’4〕认为按压用力的方向对

治疗效果有影响;黄真[‘5〕则在学习使用澳式疗

法治疗下腰痛时发现节律性按压可提高治疗效

果。陈荣振[le〕则提出腰椎定点旋转法,即在患

者俯卧位情况下,术者在患侧,以一膝固定患侧

舰部,同侧手拇指抵在病变节段,另一手扳提患

者健侧下肢后旋;同时,助手扳提患侧肩部后旋

的调整方法。胡进江[‘7〕介绍的定向正骨法,即

依据脊椎错位的方向是旋转还是侧凸,使患者

患侧卧位,并患侧下肢屈曲,健侧下肢伸直,辅

以健侧下肢在维持12kg牵引力下,采用拇指或

食指勾顶偏歪棘突或按压横突的方法。对于假

性腰椎滑脱的患者,陈忠良[2]采用双屈膝曲舰

并臀部垫枕情况下实施按压法以纠正滑脱。

7小结

上述各种调整手法均有一定的局限性和优

缺点,以及各人对某种手法掌握的程度不同,在

临床中可甄别选用。当然,相信随着对脊柱生

物力学研究的深人,会有定位更准、操作简单省

力、安全性更好的脊柱调整的手法为我们发现

和应用。

参考文献

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沈国权,陈忠良,罗志瑜,龚利.等.授课所述.第

门..J,..J,主2尸..LrweL

33届脊柱调衡疗法专修班(上海):中国整脊研究会举

办

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【5〕郎伯旭.定点斜扳法治疗腰椎后关节紊乱临床疗

效观察.按康与导引,1997;(4):8.

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