浙江省杭州市上城区中西医结合医院 张能忠(邮 310009)

依据‘象’思维方式、‘易’理推演并结合古代的解剖知识而形成的一整套中医理论，指导着中医治疗中的‘理、法、方、药’等。推拿作为一种治疗手段，在这一理论的指导下，治疗的疾病谱几乎包罗了内、外、妇、儿、伤等科目，甚至应用于某些救急的抢救中。但是，在西方医学大举推广后，西药的显效速度快、疗效确切的优势凸显，致使中医在临床处置中仅限于疑难疾病治疗、危重病缓和后的康复调理养生。中医推拿治疗的疾病谱则更是局缩，掰指一算仅较广泛地用于伤骨科，尤其是颈肩腰背痛等——西方医学所说的慢性肌纤维痛，它本身也没有好的办法。偶尔用于内、妇、儿科的几种特殊情况。那么在当前新医改实行之际，倡导中西医结合、推广中医的大背景下，如何谋求中医推拿治疗学的发展?

一、中、西医怎么结合

中、西两种医学所研究的对象是同一的，但路径是有区别。在各自的文化历史背景下形成各自相对完整的理论体系。所谓结合，应该在于相互借鉴——对于某些征象的阐述哪种理论更详尽，说理更清晰，手段更丰富;然后进行一种治疗上的互补。例如：中医的藏象学说和西医的解剖学和生理生化学，同样研究人体的脏器;但是西医学的解剖学详尽描述了各个脏器的解剖结构以及相关联器官间形成系统的功能演变过程，生理生化则描述的是各器官生理功能的数据化指标;而中医的藏象说结合阴阳五行说详尽阐述的是各脏腑间的演绎过程和相互影响关系，不是对单个孤立器官进行细致的结构描述和独立系统内的功能叙述。所以，在出现实质性病变而需进行手术时必须借重详尽的解剖结构知识，避免造成意外创伤。当然，撇开脏腑间的相互影响和演绎过程，就会对脏器功能的认识孤立化而雷同于西医学上的单个器官或单一系统的研究方式。

实际上，现代医学发展到现在也已逐步认识到各个器官或系统间的关联性以及病理变化过程的相关性。‘运用整体观来描述病理病变过程，运用巨系统理论来阐述生理机能’是现代医学发展的趋势。这一观点与中医的藏象说、五行说对人体机能的述说相类似。

二、推拿治疗学中的中西医结合现状

纵观推拿治疗学的发展，推拿治疗的理论指导体系由传统的中医基础理论逐步渗入了西医学的理论。尤其在脊柱病和脊柱相关性疾病上，对脊柱解剖结构的详尽描述、运动方式和运动形态的畅明以及与国外相关医学的交流、借鉴，如：美国的按脊疗法、澳大利亚的Maitland关节松动术等，以及现代影像学检查设备的应用对治疗的疗效确有不断提高。但解释的表述却都是采用了西医学的一套解剖与生理生化指标。那么中医的一条‘督脉’和一句‘筋出槽、骨错缝’理论将怎样进行诠释?这将是我们现代推拿从业人在理论发展中所需做的一项工作。

就目前而言，仅中医推拿治疗学在儿科的治疗上还是纯粹中医的理论和方法，并且疗效是确定的、方法是独特的。但是推广却存在诸多的因素：1、虽说推拿治疗无毒副作用，但不像药物治疗那么方便(可以带回家口服，严重的到护士那输液)，必须反复多次的到医生那接受治疗，同时医生的工作强度也大;2、儿科推拿治疗目前在临床中的普及率很低。儿科治疗还是以药物为主。一般情况下病人还不会首选推拿治疗，甚至很多根本就不知道还可以采用推拿治疗。这也需要我们从业人员的努力和国家政策的扶持。

三、推拿治疗学今后在中西医结合上的发展

推拿作为一种治疗手段，确实体现了简、便、验、廉的特色;更是一种‘低碳’的治疗手段。但是，无论在推拿的治疗手段上，舌象、脉象的诊断上都还没有一个量化性的指标。在临床比对上，就缺少客观性的数据来分析。所以在日后的推拿治疗工作中，借鉴西医学的经验和方法，逐步建立各个步骤或项目的数字化计量、分级、比对方法，以便利用客观性的数据进行分析，从而获得较为真实可靠的具有普适性的结果来指导临床操作。

结束语

推拿治疗学的发展，一方面需要倚重中医的基础理论和治疗大法;另一方面要不断借鉴西医学的知识和评价分级方法，同时充分利用好现代科技发展成果在临床中的应用，不断探索推拿治疗中手法的创新和理论的更新。

参考文献

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