多中心软性输尿管镜钬激光治疗肾盏结石541例分析

潘东亮，董礼明，李清峰，张祥华

(北京大学首钢医院/北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 )

对于有疼痛、血尿、感染、梗阻等临床表现的肾盏结石，宜积极干预治疗，可首先酌情尝试药物保守治疗和体外震波碎石。目前，随着腔内碎石技术的发展，绝大部分经药物保守治疗无效或体外震波碎石失败的肾盏结石患者可通过内腔镜技术治愈[1]，其中经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是较常用的方法。但是PCNL并发症较多，而出血是PCNL最主要的并发症,尤其是术中或术后出现的大出血;术后Hb平均下降24.8~28g/ L，PCNL所致出血与皮肾通道的大小、数量以及手术时间长短等因素显著相关[2]。因此，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心、北京市门头沟区中医医院和威海市文登中心医院于2010年10月一2013年10月尝试逆行经软性输尿管镜下钬激光碎石治疗单侧肾肾盏结石541例，报告如下。

临床资料：本组患者541例，男259例，女282例;年龄31～74岁，平均41.3岁。右侧肾肾盏结石221例，左侧320例。上盏结石94例、中盏结石163例、下盏结石101例、2个肾盏以上结石183例。肾绞痛发作121例，肉眼血尿134例，反复泌尿系感染112例，泌尿系感染伴肉眼血尿51例，体检时超声发现结石123例。尿常规：红细胞满视野/HPF，白细胞3~79/HPF。尿培养：53例可见大肠埃希菌。血红蛋白100~133g/L，红细胞压积35~45%，血尿酸214~512μmol/L，血肌酐和甲状旁腺激素均正常。541例患者术前接受泌尿系CT、B超、KUB+IVP检查，显示肾盏结石最大径7～25 mm(平均12mm)，381例伴有不同程度肾盏扩张。507例曾接受体外震波碎石和药物排石治疗，效果不佳;34例因肥胖无法进行体外震波碎石。

方法：术前准备：术前5～7天患侧输尿管内留置输尿管支架一根，应用头孢米诺注射液控制泌尿系感染。 全麻成功后，取头低截石位，患侧抬高10o～20o。经膀胱镜取出患侧输尿管内输尿管支架，向患侧输尿管内置入Bard超滑加硬导丝一根做为安全导丝。8/9.6Fr Olympus硬性输尿管镜沿导丝缓慢进入患侧输尿管内，检查输尿管内无异常后退镜。沿导丝置入输尿管镜鞘和软性输尿管镜，采用200μm钬激光光纤，设置钬激光功率30W(能量1.0J，频率30)。先探查肾盂、肾盏，了解肾盏内结石位置和数目以及盏颈有无狭窄，盏颈狭窄影响进镜者先行激光切开盏颈。上盏结石行原位碎石;中盏与下盏结石通过取石网篮移至上盏内再行粉碎，部分较大结石需先碎裂再通过取石网篮移位。最大径>2mm结石以取石网篮取出，最大径