帕金森的综合治疗
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       目前对帕金森病采取的治疗措施还只是对症治疗,目的是控制临床症状,减轻病痛、延缓疾病发展速度,提高患者的生活质量。到目前为止,还没有根治帕金森病的万能良药出现。但常常有患者会被一些医疗广告所诱导,误以为帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用,既耽误病情,又加重自身经济负担,往往得不偿失。南京脑科医院神经外科章文斌        帕金森病患者的治疗主要是通过长期服药来控制症状。

       治疗帕金森病的药物大致可以分成以下7种:(1)多巴制剂:指左旋多巴和复方左旋多巴,目前主要采用后者,例如美多芭、息宁等;(2)多巴胺受体激动剂:如溴隐亭、泰舒达、克瑞帕、普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀;(3)抗胆碱能药:安坦等;(4)B型单胺氧化酶抑制剂:司来吉兰(思吉宁、咪多吡、金思平)、雷沙吉兰;(5)儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT):托卡朋(答是美)、恩托卡朋(珂丹);(6)金刚烷胺;(7)神经保护剂:辅酶Q10等。由于上述各种药物的作用机制不同,何时何种情况下使用何药,剂量大小,必须由神经科医师根据不同的患者作出不同的个体化处方,在医生指导下服用。在合理用药的同时结合康复锻炼如放松锻炼、关节运动范围训练、平衡训练、视觉暗示锻炼等能有效改善症状。

        帕金森病患者在中晚期以后,许多患者会不可避免地出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症,部分患者通过上述药物调整也无法解决,此时,适当的外科手术将是一种好的选择。手术对帕金森病患者的震颤、僵直和运动迟缓等症状均有显著疗效,并有效地克服了左旋多巴类药物疗效的下降和因不断增加的服药剂量而引起的严重的”开、关现象”和舞蹈样动作等副作用。脑深部刺激(DBS),也称为脑起搏器,是利用脑立体定向手术在脑内某一特殊位置植入电极,如丘脑底核等。经过多个临床中心的研究表明,丘脑底核的DBS手术,不仅可改善帕金森病的所有症状,包括“起步困难”、“步僵”等中线症状,而且还能减少左旋多巴的用量,对左旋多巴产生的不良反应,如异动症、痛性痉挛都有很好的疗效。有研究报告,DBS可使患者在药物的“关”期UPDRS的总分下降了42%,运动功能评分降低48%。震颤、僵直和运动迟缓有明显改善。药物的总量在术后1年减少38%,2年时减少36%。异动症的评分减少46.4%。

        手术主要适用于以下患者:(1)典型帕金森病,曾对左旋多巴制剂有效。(2)经系统药物治疗后,无法再控制症状或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善。(3)无严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩。(4)确诊后经过左旋多巴治疗至少5年以上,该时间的限制基于两点,一是因为帕金森病对左旋多巴的反应良好,其“蜜月期”多在5年以上,如果患者早期就对左旋多巴反应差,其诊断就值得怀疑;二是因为有部分帕金森叠加综合征患者,早期症状轻,对左旋多巴也有一定反应,这时如果手术,不仅没有疗效,反而可能加重病情。

       手术对帕金森病的震颤、僵直和运动迟缓均有显著疗效,其总体有效率在98%以上,症状改善率在80%左右。手术并发症发生率在1%-2%左右。当您或您的家人得了帕金森病后,请不要惊慌失措,及早就医、合理正规治疗可以延缓疾病进展、最大限度的改善症状、提高生活质量。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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倪红斌副教授
副主任医师神经外科
南京鼓楼医院
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