胆石症、慢性胆囊炎的生活调护

中医科学院广安门医院外科 莫爵飞

什么是胆石症?

胆管或胆囊产生结石，称为‘胆石症’ 而平时可以无任何症状，结石镶嵌胆管、胆囊管时则引起胆管、胆囊炎症时就会出现腹痛、黄疸、发热等症状。按结石发生的部位可分为;胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上

什么是慢性胆囊炎?

顾名思义，就是胆囊粘膜、胆囊壁发生了慢性炎症，它是引起临床症状的罪魁祸首!那么我们平时的生活调护目标就是要抑制其炎症发生!就达到改善临床症状。胆囊内有结石时，就常常伴发慢性胆囊炎。

胆石症、慢性胆囊炎的常见症状

n 饭后饱胀、纳谷不香，厌食油腻，嗳气吐酸，口干，口苦，右上腹隐痛等，常因过食肥甘而更加明显。此时常被误诊为慢性胃炎。

n 胆石症可以无症状，它的临床症状主要就是慢性胆囊炎的症状。当胆囊结石小，堵塞于胆囊管时，引起右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，即胆绞痛。多数病人在夜间或高脂餐后发作。

n 当出现胆道梗阻时即发生黄疸，即身、目、尿呈现黄染

胆囊有什么功能?

n 储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~17倍。

n 排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食3~5分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种激素叫胆囊收缩素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。另外胆囊收缩还受交感、迷走神经支配

n 调节胆道压力：当胆道下端有梗阻时，它能缓冲胆道内压力，起蓄水池作用

n 分泌粘液：24ml/日

胆汁有什么作用?

n 消化脂肪类食物(好像去污粉一样驱除油腻)，帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

胆汁的成分?

n 磷脂

n 胆固醇

n 胆盐

n 胆色素

n 粘液

n 水分97%

正常情况下，胆汁中磷脂、胆固醇、胆盐保持一定比例，维持胆固醇在胆汁内呈溶解状态，三者比例一旦失常就会析出胆固醇结晶，逐渐发展成胆固醇结石。

胆汁不是胆囊分泌的!

百姓常有误解，以为切除了胆囊，就没有胆汁了或胆汁减少了，其实胆汁是由肝脏分泌的，肝功能正常时，一天分泌总量600~1000ml

胆道的结构特点

n 胆总管下端有奥迪括约肌把门，防止肠道内容物逆流，防止肠道细菌侵入

n 胆总管内径0.6~0.8cm

n 胆囊管内径0.3~0.5cm，管腔内还有螺旋瓣，胆囊有一个壶腹部，像倒置的葫芦状，胆囊容量60~80ml

n 胆总管往往与胰管会合于奥迪括约肌前

基于以上的认识，一旦胆囊内有结石，是不容易排出来的!所以说，手术还是根治胆结石的一种有效方法!

胆囊里为什么会长石头?

胆囊结石是常见病，多发病。发病率6~10%左右，而在老年人，胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。但是目前比较公认，胆汁中磷脂、胆固醇、胆盐保持一定比例，维持胆固醇在胆汁内呈溶解状态，三者比例一旦失常就会析出胆固醇结晶，逐渐发展成胆固醇结石。

如果把胆道系统比喻河流，那么结石就可比喻为河流中沉积的泥沙。一条完全纯净的河流是不会有泥沙沉积的，如河流通畅，即使有微小泥沙也会随水流走而不会沉积。如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐、磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。

另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。

总之，目前比较一致的意见认为：①胆汁成分的异常改变 ②胆汁停滞 ③胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。

那些人容易得胆囊炎、胆结石?

n 肥胖人多见

n 女性多见

n 高血脂人群、偏食(嗜肉食、甜食)者

n 性格忧郁人群

n 久坐好静、长期伏案工作人群

n 经常不吃早餐的人群

n 一些后天获得性疾病(如肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃十二指肠手术后病人等)。

n 老年人

n 其他(如长期服用雌激素、避孕药)

肥胖者：肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆汁中胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。

偏食者：喜爱食高胆固醇、高脂肪食物(蛋黄、肝、肾等动物内脏)，摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。

喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。

经常不吃早餐者： 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石

年龄大者：年龄在40～69岁的5年发病率是低年龄组的4倍，高发年龄与低发年龄的分界线是40岁，在老年人，胆囊结石的发病率达20%。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。

女性：雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成

妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁酸、卵磷脂比例改变，胆固醇易沉积形成结石。另外，妊娠期间为了加强营养摄入高脂肪、高糖、高胆固醇食物，造成营养过剩，体质肥胖，也是患胆结石的基础。

缺乏锻炼，喜静少动者：这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。

怀疑胆石症、胆囊炎时咋办?

n 首选B超检查

n X线有时能发现含钙性结石，口服或静脉胆囊造影

n 较大结石CT检查才能发现

胆石症的危害!

n 胆绞痛

n 胆道梗阻

n 反复发作胆囊炎

n 影响肝脏功能

n 继发胰腺炎

n 可能发生癌变

临床资料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高7倍。一般公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为1%～3%。

胆道结石能药物化石吗?

n 理论上可以，但实际疗效有限

n 西药：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸

n 中药：金钱草、鸡内金、海金沙等

n 中成药：胆石通、胆石康、十味蒂达胶囊等

中药治疗胆石症起何作用?

n 疏肝利胆，促进胆汁分泌

n 利胆消炎，疏肝和胃，改善临床症状

n 利胆排石

n 利胆化石

明确得了胆石症咋办?

n 保守治疗(特殊人群)

n 手术治疗

胆石症是手术好还是保守治疗好

n 胆石症就是外科病，一般情况下应该手术治疗!

n 但是肝内胆管结石要慎重决策

胆囊结石的手术方式

n 开腹胆囊切除术

n 腹腔镜胆囊切除术

n 保胆取石术

肝内胆管结石的手术方式

n 肝胆管成形术

n 肝部分切除术

肝外胆管结石的手术方式

n 胆总管切开取石、T管引流术

n 奥迪括约肌切开取石、引流术

附：临床资料：253例术后并发症发生情况

术后并发症 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 保胆手术

(95) (25) (133)

胆囊切除术后综合征 9 2

肝外胆管损伤 2

胆汁瘘 3 1

术后肠梗阻 2 1 1

肝外胆管结石 4 2 4

结肠癌 1

术后腹泻 22 8 3

返流性胃炎 8 4 8

返流性食道炎 6 3 5

结石复发 21

慢性胆囊炎、胆石症、胆道术后如何调护?

n 原则：辩证调护，长期中医调理，但不要求天天吃药!

n 疏肝、利胆、润肠、和胃中药间断服用，以促进胆汁的分泌、排泄，促进胃肠蠕动，保持大便通畅，最好养成定时排便习惯

n 情志调护(积极调整心态、树立开朗、向上生活态度)，学会快乐生活每一天

n 饮食调护(忌口)忌辛辣、煎炸、油腻食物，以半流食为主，清谈饮食，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，多饮水，避免暴饮暴食或饥饿无常

n 定期复查，动态观察、了解胆道内病变情况

n 适当运动，动静结合，老年人适当做一些力所能及的家务活

n 生活有规律，一日三餐，按时作息，戒烟酒，不熬夜

胆石症的预防：

n 注意饮食卫生：避免寄生虫卵和肠道疾病的发生，特别是应及时治疗肠道蛔虫感染 。

n 保持大便通畅：也有利于肠道细菌相对稳定，不会发生胆道逆行感染

n 有规律的进食：(一日三餐)是预防结石的最好方法，避免暴饮暴食或饥饿无常，经常不吃早餐者，因为在两餐间隔较长，而较长时间未进食时，胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。

n 饮食清谈：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。

n 每天饮水1.5升左右，多饮水可间接稀释胆汁，有利于胆汁分泌

n 适当运动，动静结合：以促进身体新陈代谢速度，经常运动能增强内脏功能，促进胃肠蠕动，防止胆汁淤积及胆囊的收缩能力下降，同时对减肥也有利。应注意防止饭后久坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。

n 定期检查：特别是保胆取石术后患者，应该定期进行B超检查，发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。