二尖瓣手术合并三尖瓣成形术对右室重构的影响

J Thorac Cardiovasc Surg 2013

比利时 Hasselt大学心脏科

译者：徐枫

审校：陈浩

左心手术后的患者常常发生三尖瓣反流或三尖瓣反流病情进展，这可能会导致术后发病率和病死率的升高。因此，对伴有中度以上三尖瓣反流或有三尖瓣环扩张 (三尖瓣环扩张的定义为三尖瓣环直径>40mm或三尖瓣环面积>21mm/m2) 的患者，在行左心手术时建议同时行三尖瓣成形术。由于三尖瓣环扩张是一个进展性的疾病，常常会导致严重的功能性三尖瓣反流，因此即使没有明显的三尖瓣反流而有三尖瓣环扩张的患者，也建议行三尖瓣成形手术。另外，对于伴有严重的三尖瓣反流或者有三尖瓣疾病的患者，即使在成功进行二尖瓣手术后，三尖瓣反流也并不总是可以逆转，而后期出现的三尖瓣反流对患者运动功能及预后有不利的影响，因此很多医生在行二尖瓣手术时常规同时行三尖瓣成形术。

然而，目前还缺乏在二尖瓣手术同时行三尖瓣成形术对右室重构的影响的研究数据。因此，比利时 Hasselt大学心脏科的医生对该科45例在行二尖瓣手术的同时行三尖瓣成形术的患者进行了随访观察。在平均随访5个月后发现，对于伴有中度及以上的三尖瓣反流或者有三尖瓣环扩张的患者，在行二尖瓣手术的同时行三尖瓣成形术，右室的几何形态学重构会发生有利的改变。对于三尖瓣环扩张但没有明显三尖瓣反流接受预防性的三尖瓣成形术的患者，患者的右室几何学形态在短时间内即出现有利的改变，同时可以预防术后持续的右室扩张。术前严重的三尖瓣反流和随后出现的右室舒张末期大小有明显的关联，三尖瓣成形术后右室反转重构的程度和术前右室容量过载的程度呈正相关。

因此，作者认为，在二尖瓣成形术的同时行三尖瓣成形术，可以有效地阻止进行性的右室扩张，引起右室的重构，消除右室的不对称性及在舒张末期常见的右室球形扩张。这些改变对于已经有超过中度的三尖瓣反流的患者更加显著，右室的几何形态及重构有更好的效果。