食管吻合口瘘治疗新进展

赵航综述 梅运清审校

食管癌切除行食管胃吻合术是食管外科的常见术式，目前食管吻合口瘘仍是其严重并发症之一，是术后死亡以及影响生存质量的重要因素。随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率虽有明显下降，但仍达3%-5%，且死亡率高。食管吻合口瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成腐败性脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。造成食管吻合口瘘的原因是多方面的，食管替代物的选择、吻合位置、吻合方式及吻合口血供等均是导致吻合口瘘发生的因素。

术前预防措施的恰当实施以及术后并发症的有效治疗是降低吻合口瘘病死率的关键。充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础。早期发现瘘，并积极采取适当处理，可以最大程度地增加吻合口愈合的概率，降低吻合口瘘导致的严重后果。心理因素对于疾病的康复至关重要。而对于瘘口较小、消化液外溢少、发生瘘至处理时间短以及中晚期吻合口瘘的患者可采取保守治疗。对于发生较早的不可控瘘，一些学者认为一经诊断，应积极创造条件，争取尽早二次开胸。

近些年，随着介入、内镜和生物材料新技术的发展，置入食管支架、内镜下利用生物蛋白胶或钛夹封堵瘘口在治疗食管吻合口瘘中得到了较多的应用，且效果明确。尤其是可降解支架的使用对于吻合口瘘的愈合有较高的成功率，值得进一步深入研究。