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儿童有晶状体眼人工晶状体植入术: 临床研究的回顾

标签: 医学科普 | 作者:马忠旭 | 发表时间:2012-05-08 22:35:31

综述目的:

报道已有的有关在儿童人群进行有晶状体眼人工晶状体植入术(pIOL)的同行评议的数据。本文将已经发表的有关临床上对儿童严重的屈光不正进行有晶状体眼人工晶状体植入术的有效性和并发症的同行评议的文章进行评估和比较。

最近的发现:

多项研究表明,在那些有选择性的不能依从于配戴眼镜的具有非常显著的屈光不正的儿童患者可以将pIOL植入作为一种可供选择的治疗手段。

小结:

对于具有高度近视、高度远视和屈光参差的儿童患者,一旦传统的配戴眼镜的方法不能适应时,前房型有晶状体眼人工晶状体植入术就成为一种有效的治疗手段。对于植入pIOL的儿童患者进行长期的随访是必要的。未来临床研究的焦点问题是,对于不同年龄组的儿童去评估视力增加或减少的变化量、立体视觉、对比敏感度、高阶像差、角膜生理学、远期并发症以及植入pIOL的最佳时机,不同类型pIOL的有效性和安全性,以便治疗和预防弱视的发生。

关键词:弱视 屈光不正 屈光参差 儿童 近视 儿童有晶状体眼人工晶状体 屈光手术

有晶状体眼人工晶状体植入术的介绍和背景

现在,市场上共有三种类型的pIOL可供选择:虹膜支撑/固定的前房型人工晶状体(AC-pIOL)、睫状沟固定的后房型人工晶状体(PC-pIOL)以及房角支撑型前房型人工晶状体(AS-pIOL)。AC-pIOL是最初由荷兰的Jan G.F.Worst教授构想出来,然后于1978年被Ophtec公司(美国,佛罗里达,布卡拉顿)引入用来矫正无晶状体眼。该晶体在1991年被 Ophtec公司重新设计并且作为高度近视的爪型人工晶状体推向市场。目前,Ophtec公司细分和推销了7种不同类型的晶体,包括用于矫正(-1.00D至-23.00D)的近视和(+1.00至+12.00D)的远视的Artisan(A-pIOL,一种PMMA具有防紫外线功能的 5-6mm光学部)晶体,以及可折叠的6.0mm光学部的聚硅氧烷材料的Artiflex晶体。在美国被批准的第一枚AC-pIOL是2004年由AMO 公司开发的Verisyse有晶状体眼人工晶状体。美国被批准的第一枚pIOL是2004年由STAAR公司开发的Visian 可植入性Collamer晶体(一种一片式,猪胶原-HEMA共聚物的光学部,大小4.8-5.5mm)用于矫正-3.00D至-20.00D的近视。其他后房型pIOL,如Chiron原子吸附型的晶体(ChironAdatomed GmbH,慕尼黑,德国)以及房角支撑型前房型人工晶状体(AS-pIOL)尽管在国际市场上可以买到,但在美国还没有被批准使用。Alcon公司已经在 2008年在国际市场上推出了可折叠的AcrySof有晶体眼植入人工晶状体来矫正-6.00D至-16.50D的近视,目前在美国正在进行FDA的临床试验。

在本文,我想就目前已经发表的关于儿童植入pIOL的适应症、结果、并发症的所有单个病例研究、病例报告以及病例组研究进行综述。在此,我也将有关成人进行pIOL植入的相关数据加以分析,以便与儿童植入的结果进行比较,以期在将来进行的临床研究中运用这些数据打开一条通道。

经过对同行评议的文献进行综合分析的结果发现,有关儿童植入pIOL的文章少于15篇,其中第1篇发表于1998年。这些文章都属于单个病例研究、病例报告以及小的病例组研究。通过对这些文献的回顾,发现还没有有关儿童植入pIOL的随机对照研究。从1951年至2009年,在PubMed上有关儿童屈光手术的同行评议的文献超过3756篇。而在2007年-2009年,PubMed上有关儿童进行pIOL植入的同行评议的文献仅仅8篇,其中4篇属于注释性或综述性的文章。

儿童有晶状体眼人工晶状体植入术的历史

有关儿童进行pIOL植入的第一例报道的是Lesueur等人于1998年为矫正屈光参差性近视所植入的STAAR ICL人工晶状体。Lesueur等人报道,在一个由5名不能接受框架眼镜或角膜接触镜的儿童选择组成功植入了PC-pIOL。此后这项研究的阳性结果,在虚脱的高度的屈光参差和双侧的严重的屈光不正患者植入前房型或后房型pIOL,其最终目的是通过恢复为屈光正常来矫正屈光异常引起的弱视。

儿童有晶状体眼人工晶状体植入术的适应症

普遍认为,在儿童这个特殊的亚群体当中,对于既具有严重的屈光参差或双眼严重屈光不正同时又无法接受传统的框架眼镜或角膜接触镜的病例,进行pIOL的植入是很有必要的,其目的是使其双眼单视功能、双眼融合立体视功能和全面的视功能恢复成接近正常状态。我将把此前发表的有关儿童进行pIOL手术中,植入各种不同类型的pIOL的危险性评估进行汇总。

儿童有晶状体眼人工晶状体植入术的适应症

1.不愿意接受框架眼镜或角膜接触镜的高度的屈光参差、近视或远视

2.不愿意接受框架眼镜或角膜接触镜的双眼的高度的屈光不正

3.神经行为异常儿童的继发性高度的趋光性弱视


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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马忠旭

副主任医师 副教授

天津眼科医院

白内障治疗中心

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