经尿道微创精囊电切术治疗顽固性血精

血精和精囊疾病：在性生活射精和遗精时排出红色的精液，称为血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。

临床上引起血精的最常见原因是精囊和前列腺疾患。最常见的是精囊炎。精囊位于前列腺上面，膀胱与直肠之间，精囊的末端与输精管末端汇合形成射精管穿越前列腺通向尿道。精囊周围的器官有前列腺、尿道、直肠等。精囊壁层有一层微小的血管网，内含许多微血管，当周围器官发生炎症、肿瘤、结核时，炎性渗出物就会循着精囊壁层内微小血管网浸淫，当细菌引起精囊发炎时，精囊壁即肿胀、充血，微血管易破裂而出血，待有排精时就会出现红色精液。有的伴有显著会阴部、肛周或下腹部疼痛、射精后疼痛、顽固尿频、尿急、尿痛、血尿、排精困难或排尿困难等，部分症状类似于前列腺炎，故医生多仅针对前列腺炎进行治疗。另外引起血精的原因还有：精囊和前列腺结核、精囊囊肿、精囊先天发育畸形、精囊结石或钙化、精囊肿瘤、血吸虫病、精阜乳头状瘤、良性前列腺增生症、前列腺癌、紫癜等。对于这些疾病引起的血精，主要应以治疗原发病为主。

临床上存在部分严重精囊疾病患者，采用常规保守治疗无效，需采用更进一步的治疗措施。我院针对严重精囊疾病患者设计了一种全新的微创手术治疗方法，经尿道微创精囊切除/切开术。该种全新入路的创新性手术治疗严重血精和精囊疾病患者取得满意效果。该技术为国内外首创。

阴茎背神经分支高选择性阻断治疗早泄：

早泄是最常见的射精功能障碍之一，其发病率大约占成年男性50%左右。目前对早泄的诊断还没有统一的标准，一般认为早泄的诊断依据为：射精潜伏期一直低于1-2min；阴茎在阴道内连续抽动次数< 20 次即射精；同时伴有性伴侣的不良心理感受。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳疗效。目前对早泄尚无一种客观量化的衡量指标。大坪医院采用随机对照方法，观察了正常人与早泄患者的振动感觉阈在阴茎勃起前后的变化，在国内外首先探索出勃起状态下阴茎振动感觉阈作为原发性早泄诊断的客观指标的可行性。

在西南地区率先开展了阴茎背神经高选择性阻断术，提高了早泄的治疗有效率。该手术是原发性器质性早泄的最有效治疗手段之一。率先在国际上开展了该手术治疗早泄的随机双盲研究，目前已经完成手术例数100余台，手术安全有效，患者来自国内20多个省市。

阴茎勃起功能障碍的鉴定及治疗：

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交。既往称之“阳痿”。需要特别指出的是病程至少应在6个月左右方能诊断勃起功能障碍。但对创伤

或手术引发的勃起功能障碍的诊断，病程可少于6个月。

ED是成年男性的常见病，多发病。调查表明在40-70岁男性中不同程度ED的总发病率达50%，我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生诊治的ED患者不到10％。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。

关于ED的诊断方法

1、病史 内容包括：①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、自慰及视学刺激时能否勃起；③性交体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有无改变；⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

2、体检检查 重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。

3、实验室检查 血尿常规、血糖、肝肾功能作为过筛检查，测定血睾酮、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）等，了解下丘脑－垂体－性腺轴功能。

4、特殊检查

⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derog-atis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

⑵夜间阴茎勃起试验：正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigidscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。

⑶听视觉性刺激测试：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。

⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。包括阴茎海绵体注射药物试验；阴茎彩色多普勒超声；动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；阴茎动脉造影术等。

神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。

ED的治疗选择

1、性心理治疗 如性感集中训练。任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。

2、口服药物 分为激素类与非激素类：

激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍患者。

非激素类药物如磷酸二酯酶V型（PDE5）抑制剂（万艾可）是目前最为广泛使用并被普遍接受的ED一线治疗药物，其改善勃起功能障碍功能的有效率达78%。另外类似的药物还有希爱力和艾力达。

3、经尿道给药 采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍，一次性成功率为65%（安慰剂为19%）

4、真空负压装置 采用负压使阴茎胀大，用弹性环置于阴茎根部阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。

5、阴茎海绵体内药物注射

6、手术治疗 适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。

包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用部分年轻人血管性ED的治疗，但需要严格掌握手术适应征。目前报告的血管手术近期成功率在40％－70％之间，但远期效果欠佳。

阴茎假体植入术是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，

适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障

碍病人。目前临床应用最广的是可膨胀式三部件假体AMS 700。

我院长期从事国内外伤后性功能伤残医学鉴定，与国际标准接轨。同时，率先在西部以及全军开展了可膨胀性阴茎假体植入术治疗器质性阴茎勃起功能障碍。

男性不育和精索静脉曲张有关问题：

男性不育：男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称

为不育症。人群中总体发生率约为10%左右。其中男方因素约占40%,女方因素约占40%,双方因素约占20％。引起男性不育的原因众多，经过详细的病史询问，体检和相关检查多能发现原因所在，并做出相应治疗。其中在男性不育中，精索静脉                               曲张是常见的原因之一。

精索静脉曲张是男性生殖系统的常见病，多发病。多发生于16～25岁之间的青年人，发病率在15%左右，绝大部分发生于左侧。精索静脉曲张最早可出现在儿童期或青春发育期。因为精索内静脉的返流导致睾丸的静脉回流不畅，引起阴囊温度过高，有害物质局部堆积，造成睾丸生长发育及功能障碍，从而影响精子生成，降低精液质量，精原细胞退化、萎缩、精子数减少，最终可导致不育。精索静脉曲张早期诊断并给予及时治疗可能有效地逆转这一睾丸损伤过程。一般来说，精索静脉曲张治疗越早，患侧睾丸恢复速度越快，因此对青少年精索静脉曲张应尽早治疗。

精索静脉曲张的主要临床表现是什么？

1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧症状可减轻或消失。3.有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育，严重者可引起睾丸萎缩。精索静脉曲张引起局部明显症状或精液异常，有生育需求的患者均需手术治疗。

手术治疗一般有三种方式：

1.传统开放手术：传统的精索静脉手术，是经外环精索静脉高位结扎术。手术切口常在左下腹，不仅手术创伤大，而且有一定的复发率，随着医疗水平的进步，目前这种手术方式已经越来越少被采用。

2.普通腹腔镜下精索内静脉高位结扎术：腹腔镜下精索内静脉高位结扎术较传统手术有创伤小、恢复快、复发率低等优势。但普通腹腔镜手术仍然需要在腹壁做2-3个小切口。目前腹腔镜手术治疗精索静脉曲张是国内较为广泛应用的方法。

3.经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术：我科从2009年以来在国内率先开展了无疤痕单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术。至今有来自国内多个省市的精索静脉曲张患者均顺利施行了经肚脐的单孔腹腔镜下左侧或双侧精索静脉高位结扎术。术时通常在20-40分钟内，手术切口仅1.5厘米左右，伤口愈合后因切口藏在肚脐里，看不到任何手术疤痕。从而达到了“无疤痕”的完美效果。住院时间可以控制在3-5天。因而该术式以其创伤小、恢复快、效果佳，不留疤痕等优势为该类患者带来了福音。有该类疾病的患者欢迎到我院进行该微创手术治疗。