生活中很多人都有腰痛的毛病,腰痛是仅次于感冒的第二类常见疾病,可以说每个人一生中都会有多次的腰痛发作,而腰椎间盘突出症(“腰突”)是腰痛最常见的原因之一。近1/5的腰突患者保守治疗无效,需要外科手术治疗。随着医学的不断进步,外科治疗手段的也越来越多,包括各种微创术式、小切口开窗、动态内固定(非融合技术)、人工椎间盘置换、融合手术。如何选择正确的手术方式非常重要。一般来说,手术方式的选择主要考虑以下几个方面:
1、间盘突出类型
根据突出程度,椎间盘突出由轻到重可分为:膨出、突出、脱出和游离,前两类纤维环没有完全破裂(松弛或内层断裂),属于“包容型”,后两类属于破裂型,髓核脱入椎管内,因而,临床上引起的“坐骨神经痛”的症状也较严重。
包容型间盘突出绝大多数通过保守治疗可以好转或治愈,如保守治疗无效可采用髓核溶解术(胶原酶、臭氧、激光、射频)和经皮内窥镜下髓核切除术(PELD),而破裂型突出保守治疗效果较差,多数需要手术治疗,手术方式可采用PELD、纤维内窥镜下髓核切除术(MED)、小切口开窗髓核切除术等。
2、间盘突出的大小
巨大型腰椎间盘突出(是指髓核突出较大,占椎管容积1/3以上),一般纤维环破裂口大,单纯髓核切除术术后复发率较高,可采用动态内固定和人工腰椎间盘置换术,目前常用的技术是Dynesys动态稳定系统、Wallis棘突间动态稳定系统,可限制手术节段椎间活动,促进椎间隙内残存髓核组织的修复,减少复发率。人工腰椎间盘置换术目前因技术方面的原因,目前临床开展较少。
3、合并腰椎失稳和椎管狭窄
如果腰突患者合并有轻度腰椎节段失稳和/或椎管狭窄,则不适合任何微创术式和小切口开窗手术,可采用动态内固定(非融合技术)或内固定融合手术,前者的优点是可限制腰椎的过度活动,又能保留一定范围的活动,可减少远期邻近节段的椎间盘退变,但术中一定要保留关节囊、关节突的完整性。内固定融合手术目前临床开展的病例数逐渐增加,其优点是手术节段远期无复发,缺点是远期可增加邻近节段的退变,目前通过采用经皮椎弓根螺钉植入及经椎间孔椎管减压、椎间融合术(TLIF)可大大减少手术创伤。
4、患者的年龄和工作性质
患者的具体情况,尤其是年龄和工作性质也是常常需要考虑的因素。患者年龄较小(