心脏瓣膜置换术后抗凝知识介绍

发表者：李油山 217

人工瓣膜置换术后的患者，在出院后的一段时间里对于如何调整抗凝药物计量常常感到困惑。以下简单说明：

1. 国产制剂 华法令 (或称为 华法林)片剂：每片2.5毫克。

进口制剂 瓦费林 (芬兰产)片剂：每片3毫克。

换用时，需要注意换算剂量并监测凝血指标。

2. 换机械瓣者术后终生口服华法令;换生物瓣者术后短期口服华法令，一般3~6个月。

3. 通过抽血化验得出凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)，根据化验结果调整华法令的口服剂量。目的是要使保持在1.5～2.0之间(不同医生推荐的标准可能有细微差异)。

当INR2.0时，减少华法令的口服剂量

当INR>3.0时，停服当日的华法令，第二天到医院化验抗凝，根据结果决定华法令的口服剂量每一次加减的量一般是1/4~1/2片(2.5毫克/片)。

4. 逐渐延长化验的间隔时间，具体方法如下：出院后每周查一两次(或者每3天一次)，按照上述方法调整剂量，当INR稳定于1.5~2.0时可以延长化验间隔时间——每周或隔周查一次抗凝。隔周检验一次是必要的，不建议间隔更久;除非有十分把握。

稳定是指连续三、四次的INR化验结果都在1.5～2.0之间，不需要增减华法令的口服剂量。

5. 建议记录每次的化验结果和华法令的口服剂量。

6. 出院后如有出血或凝血并发症，要到当地医院就诊。及时复查抗凝指标：凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)。如果有疑问，及时联系医生。

出血或凝血并发症包括以下情况：发现出血征象(皮肤粘膜出血瘀斑、齿龈出血、血尿、妇女月经量明显增加、皮下关节血肿等);血栓栓塞征象、中风等。

7. 出院3～6个月后做全面检查，包括超声心动图、胸片和心电图。

8. 接受其他手术或者有创检查前注意告知医生：自己长期接受华法令抗凝治疗。

9. 现在市面有便携式的凝血检测仪可用：大小类似血糖仪。使用简便，采血量少(仅需一大滴)。价格稍贵，有条件的患者可以使用。