记者 廖亮

几岁的小儿睡觉竟然打呼噜，有的家长觉得奇怪，有的家长却觉得这是孩子睡得香甜的表现。果真如此吗?山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员李延忠教授说，目前抱着这种想法的家长不少。但频繁打鼾可能是因为腺样体肥大阻碍到了呼吸，家长千万不要小看了打鼾这个病征，如果忽视了对打鼾的治疗，可能会引发儿童智力低下，长不高甚至多动、越长越丑等一系列问题。

四岁小儿为何鼾声如雷

4岁的佳佳，最近几个月睡觉时经常张着嘴，打呼噜的动静还不小，睡在隔壁房间的父母都听得清清楚楚。佳佳妈妈将此当做笑话，讲给亲友听。

其中一位亲友告诉佳佳的妈妈，小儿打呼噜有可能是病。对此，佳佳妈妈不以为意：“打呼噜还能有啥事，不就是白天在幼儿园玩累了，晚上睡得香呗。”

直到3天前，幼儿园的老师找到佳佳妈妈，说佳佳最近一两个月在幼儿园表现很不好，多动，很烦躁，经常欺负其他小朋友，注意力也不集中，表达能力也不是太好，经常将6、9或者5、2等数字弄混。

佳佳之前虽然活泼，但非常聪明也很听话。听到老师的反映，佳佳妈妈首先想到的是佳佳进入逆反期，不听家长话了，为此她还教训了佳佳一顿，但根本不起效果。这时她突然想起了亲友的劝诫：“难道这真的是病?”

小儿打鼾4到6岁高发

小孩睡觉打鼾，也就是睡眠呼吸障碍，家长误以为打鼾是睡得香，其实这恰恰是睡的不好的表现。山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员、齐鲁医院耳鼻咽喉科教授李延忠介绍，在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。

李延忠说，腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，舌根后坠，从而出现鼾声。堵塞厉害时鼾声比较明显。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。但根据门诊的病例来看，来就诊的患儿，最小的年龄只有一岁多。

李延忠说，如果孩子是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的鼾症了，家长此时最好带孩子去医院看看。

打鼾会引发系列问题

打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。李延忠说，从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足，脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。

打鼾还会影响到性格发育，夜间缺氧时因生长激素等分泌不足导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差等。孩子睡眠不足也会和大人一样，出现烦躁的表现。大人睡眠不足会精神萎靡，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。

此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸，还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的负面影响。

只有1/3孩子得到治疗

对于儿童打鼾，齐鲁医院耳鼻咽喉科曾针对济南市儿童睡眠状况进行过一项调查，随机抽取了我市4所小学，年龄跨度在7到12岁的1995名学龄儿童。调查显示，在被调查儿童中，睡眠时经常打鼾者占17.7%，每晚打鼾者占4%，有呼吸暂停者占1.9%。济南市学龄儿童的睡眠呼吸障碍患病率为 21.7%，这一患病率要高于其他地区的相关调查结果。

调查还发现，只有37.4%的打鼾儿童家长意识到自己孩子的睡眠有问题，但没有到医院检查过;根本没有意识到的占56.4%。

只有十多位家长意识到打鼾的危害，领孩子到医院检查过，14位家长给孩子治疗过。李延忠说，这不难发现，家长们对儿童睡眠障碍的认识有待提高。

手术仅要15分钟

儿童打鼾的原因主要是先天性扁桃体、腺样体肥大，所以切除手术是治疗儿童打鼾最好的办法，手术治愈率能达到95%。手术治疗越早越好，2-3岁时也能做。

对于切除扁桃体，不少家长认为，这个器官的存在能增强免疫力，因此一听说要切除扁桃体就不希望继续手术。对此，李延忠说，并不是每个孩子都需要切除扁桃体，一般遇到这种患儿，医院可以提供睡眠监测，看是否有睡眠呼吸暂停的症状，之后会先进行一个星期左右的药物治疗，如果药物治疗没有效，才会进行手术切除。

此外，李延忠说，扁桃体主要的功能在于它是属于口腔淋巴组织之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物质的作用。这种功能对3岁以下的幼儿非常重要，当孩子渐渐长大，维持抵抗力的角色就转变为肝脏来主导，况且如果扁桃腺经常发炎，扁桃腺内部的淋巴组织也会纤维化而丧失抵抗外来病菌的能力。很多家长担心切除扁桃体会影响小儿的免疫力，到底要不要切除扁桃体要视情况而定，没有证据显示这两个腺体与较大儿童的免疫力有关。

目前，切除儿童扁桃体和腺样体手术相当普遍，有些患儿手术当天就能看到效果。医院使用低温等离子射频边手术边止血，整个手术15分钟就可以结束，疼痛感也较轻，一般儿童都能忍受。因为微创减少了出血，也利于术后恢复，休息三五天即可。

打鼾分三种阶段：

A、轻度的睡眠打鼾。有些孩子在玩的特别

劳累，或者是在仰卧位睡眠时容易发生打鼾。这

类打鼾一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。

B、习惯性单纯打鼾。有些孩子长年睡眠打鼾，但自我感觉没有什么身体的不适。其中还有些孩子是偶尔因感冒和劳累引起的打鼾，时间短暂，过几天身体恢复后，打鼾症状就会消失。

C、严重的打鼾导致睡眠呼吸暂停综合征。发生睡眠呼吸暂停的主要原因是打鼾者的气道狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，严重时气道完全阻塞，产生呼吸暂停。家长最好尽快带孩子接受治疗。

如何确定睡眠呼吸暂停综合征

现象说明：A、入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性

呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合征。

数据说明：B、在7小时的睡眠过程

中，呼吸暂停或低通气达30次以上。

或呼吸暂停每小时达5次，每次

10秒以上。