肝癌的介入治疗

肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新发病例约30万～100万，年死亡约26万，其中我国占42.5%，控制肝癌的发病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我国预防重点。

临床上大部分患者诊断为肝癌时已失去了外科手术的机会，在急病乱投医的心态中，受不良广告的欺骗，不少患者花了很多冤枉钱但是没有获得正确的治疗。其实，目前肝癌的治疗方案已经比较规范化，什么时期做什么治疗都有明确的规定。其中，微创介入治疗作为非外科治疗肝癌的首选方法，因其疗效确切、创伤小、恢复快。

微创介入治疗就是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌;或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小;或施行双介入，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。目前，常用者有经血管途径(如经肝动脉栓塞化疗)和经皮肝穿刺途径(如经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射)治疗。实践证明，选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命，减轻其痛苦，部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除，小肝癌患者可获临床治愈。

经肝动脉栓塞化疗(TACE)

在 X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物(碘油—抗癌药物乳剂)，然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于“碘油—抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2～3次治疗后，多数病灶可获得控制，病变范围广泛者需要重复多次，两次治疗的间隔需视肝功能情况而定，以5～6周为宜。

经肝动脉化疗栓塞的介入治疗是目前临床应用最多的治疗方法。由于肝癌患者具有血供非常丰富，而且血供单一的特殊性，通过做栓塞治疗的话，可以把肿瘤血管闭塞，这种情况下，就可以使肿瘤的血管萎缩，等于肿瘤没有营养来源，达到治疗的目的。从这个角度上对肝癌患者来说是非常合理的。经血管肝癌的介入治疗临床常应用于中晚期肝癌，或肿瘤靠近大血管无法手术者;年龄大，不能耐受手术者;肝癌术前行TACE术，有利于降低肝癌术后复发率。

经皮肝穿刺肿瘤原位灭活

用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区，引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等，以超声波引导最普遍，麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体方法包括经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射(PEIT)、射频消融治疗(RFA)、氩氦刀冷冻治疗等。

经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射(PEIT)，将无水酒精注入肿瘤组织内，利用无水乙醇的蛋白凝固作用，直接对肿瘤组织迅速脱水固定，使肿瘤收缩、管壁变性、内皮破坏、血栓形成，致使组织缺血坏死。这种治疗方法具有简便、安全、经济、重复性好等优点，适用于肝癌直径