治疗瘙痒的其他系统性治疗

1.1 白三烯受体拮抗剂

有些研究提示白三烯在瘙痒诱导中发挥作用。例如,在小鼠皮内注射白三烯B4可引起搔抓。孤啡肽可作用于角质形成细胞阿片类受体样1受体(ORL1),产生白三烯B4,从而诱导小鼠产生瘙痒相关的反应。因此,白三烯受体拮抗剂ONO-4057可抑制孤啡肽介导的瘙痒。此外,在特应性皮炎(AD)的患者,夜间瘙痒与尿白三烯B4水平升高存在相关性,提示白三烯可能在AD患者的夜间剧烈瘙痒中发挥作用。白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特、齐留通和孟鲁司特等可阻断半胱氨白三烯受体。孟鲁司特是一种最常见的白三烯D4受体拮抗剂,已批准用于治疗哮喘。孟鲁司特对荨麻疹及人工荨麻疹的治疗效应也已得到证明。实验证实,孟鲁司特可缓解水源性荨麻疹患者的瘙痒。然而,目前仍没有关于白三烯受体拮抗剂在慢性瘙痒治疗作用的对照研究。

1.2 α干扰素

α干扰素(INF-α)可抑制骨髓增生性疾病患者的异常克隆的生长,从而减少病理性骨髓增生的临床症状及实验室标志。此外,INF-α还可有效抑制真性红细胞增多症和非何杰金淋巴瘤的瘙痒。

1.3 西咪替丁

有病例报道西咪替丁可有效抑制荨麻疹、血管性水肿及人工荨麻疹。另有一些报道说,大剂量应用西咪替丁(800-1000mg)可有效减轻实体瘤和骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症和何杰金淋巴瘤的瘙痒。

1.4 乙酰水杨酸

有少数报道记载了系统使用乙酰水杨酸(ASS)治疗瘙痒的效果。有一篇注册的循证医学妊娠和分娩队列研究的分析指出,在减轻无皮疹存在时的瘙痒方面,ASS比扑尔敏更为有效(比值比为2.39,95%可信区间1.25-4.57)。而如果有皮疹存在,扑尔敏更有效。在多篇综述和病例报道中,均提及ASS在治疗水源性瘙痒和真性红细胞增多症(乙酰水杨酸 300mg)中的作用。然而,900mg 乙酰水杨酸似乎对炎性皮肤(除荨麻疹外的其他皮肤疾病病)的瘙痒作用甚微。

1.5 硝基安定

在特应性皮炎患者中进行的一项双盲安慰剂-对照交叉研究检测了苯二氮卓类药物的效用。10mg硝基安定不能缩短特应性皮炎的夜间搔抓的总时间,但却可以降低夜间搔抓的频率。除此之外尚无其他研究观察硝基安定的抗瘙痒效用。

1.6 羟色胺受体拮抗剂

据称,羟色胺受体拮抗剂(5-HT3拮抗剂)例如昂丹司琼(8mg,每日1至3次),托烷司琼(5mg/日),以及格拉司琼(1mg/日),对胆汁淤积性瘙痒、肾性瘙痒以及鞘内或硬膜外阿片类物质诱导的瘙痒均有效。此外,一些病例报道和个案报道曾报道过关于5-HT3拮抗剂的疗效反应。尽管如此,亦有报道称,昂丹司琼治疗胆汁淤积性瘙痒和阿片类物质介导的瘙痒无效。迄今为止,仍缺乏评估羟色胺受体拮抗剂抗瘙痒潜能的大样本对照研究。

1.7沙利度胺

有研究表明,沙利度胺(200-400mg/日)在多种疾病的治疗中起到抗瘙痒的作用。例如,沙利度胺对光化性痒疹、结节性痒疹,银屑病、艾滋病、肾性瘙痒、以及原发性胆汁性肝硬化的瘙痒均有效。虽然沙利度胺在治疗上看起来是个不错的选择,但其发生副作用的风险致使其应用受到严格限制:即超过50%的病人可能会发生周围神经病变。

1.8 己酮可可碱

己酮可可碱可有效缓解肾性瘙痒、瘢痕疙瘩和光化性痒疹及伴瘙痒性丘疹艾滋病感染患者的瘙痒。在一项对12名艾滋病患者进行的开放性、无对照研究中发现,给患者使用8周己酮可可碱后,瘙痒平均程度从试验开始时的6.5下降至试验结束时的3.6,差异性显著(p=0.0009)。在11名瘙痒减轻的患者中,有10个人瘙痒不同程度减少了22.6%到87.3%。己酮可可碱还对光化性痒疹的治疗有效。在一项开放性无对照研究中,有10名严重光化性痒疹的患者使用了6个月己酮可可碱。所有病人均可见到皮损明显减轻。经过1个月治疗后,患者的瘙痒已明显减轻,并得到持续改善。然而,在原发性硬化性胆管炎的患者,己酮可可碱并不能很好的缓解瘙痒或改善其他疾病参数,例如肝功能、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)或者TNF受体水平。

1.9 依那西普

TNF-α是一种促炎症细胞因子,它可促使瘙痒发生。因此,依那西普(一种重组TNF-α受体结合蛋白)可用于治疗多种瘙痒。例如,依那西普可缓解5/12瘢痕疙瘩患者的瘙痒,还可治疗红皮病患者的严重瘙痒,以及原发性硬化性胆管炎引起的瘙痒。

1.10 屈大麻酚

在AD鼠模型(NC鼠),系统应用选择性大麻CB2受体拮抗剂/反向激动剂JTE-907可抑制自发的瘙痒相关反应。据一篇临床报道记载,屈大麻酚的抗瘙痒效果在3位胆汁淤积性瘙痒患者身上得到很好的印证。61而大样本的对照研究却未能证实系统使用大麻素的抗瘙痒效用。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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主任医师微循环
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