在妇科和外阴诊所中，外阴瘙痒是促使患者就诊的一种常见的症状，尽管这一症状在任一特定人群中的发病率还不甚清楚。但是，与外阴疼痛不同，外阴瘙痒总是伴发明显的皮损存在。如果我们要想准确地告知并且尽量有效地治疗患者，那么病因诊断是必要的。患者的年龄，瘙痒的分期(急性，慢性，复发性)，对既往治疗(抗真菌，皮质类固醇)的反应，皮损的发病部位和外观特征等都对疾病的评估，或者至少对病因诊断有帮助。常需要诊断性试验。因此，本章重点是诊断方法和治疗，并探讨最常见的病因。

1.1 定义

外阴瘙痒是一种不舒服的外阴感觉，它常迫使患者搔抓从而获得缓解。瘙痒的程度有很大的差异。无论病因是什么，瘙痒症状往往在晚上或是夜间，或因如厕和性交等局部刺激加剧。搔抓可能导致表皮剥脱，从而引起灼痛。这种情况下，患者意识到疼痛是搔抓的结果，而不是原发症状。事实上，瘙痒需与疼痛相区别，后者也是一种不舒服的感觉，但不会促使患者搔抓。外阴瘙痒和疼痛相鉴别是必要的，因为它们的病因不同。外阴瘙痒总是有异常的明显的皮损，而外阴疼痛常常没有。

1.2 诊断方法

外阴瘙痒不是一种独立的疾病，大多数时候是各种不同良性疾病的一种症状，偶见于恶性疾病。诊断方法的目的是寻找病因，从而提供最有效的治疗。

1.2.1 年龄

不同年龄的外阴瘙痒患者的病因不同。[1]现有的知识尚不能使我们描述不同年龄段的受外阴瘙痒折磨的患者的发病情况。以作者的经验，感染是年轻患者最常见的原因。在绝经后的患者中，硬化性苔癣、扁平苔癣和上皮内瘤变是比感染更常见的原因(表1.1)。

表1.1 不同年龄段患者外阴瘙痒的主要原因

未成年女性 刺激性接触性皮炎

蛲虫

特应性皮炎

硬化性苔癣

50岁成年女性 硬化性苔癣

扁平苔癣

经典VIN

佩吉特氏病

分化型外阴上皮内瘤变

1.2.2 既往史

寻找妇科人类乳头瘤病毒(HPV)和酵母菌感染史，以及曾患炎症性皮肤病(银屑病，特应性皮炎，扁平苔癣)家族或个人史，因为这些情况都可能引起瘙痒。

1.2.3 症状分析

1.2.3.1 病程

外阴瘙痒可能是急性，慢性或者反复复发(表1.2)。急性外阴瘙痒表明很可能存在感染，但比较罕见于接触性皮炎。慢性外阴瘙痒主要与炎症性皮肤病有关，上皮内瘤变是一个比较罕见的原因。感染(排在第一位的是酵母)胰炎症性皮肤病和肿瘤更常引起复发性瘙痒。

表1.2 不同病程外阴瘙痒的主要原因

急性(即：发作迅速和病程短)

酵母感染

接触性皮炎

慢性(即：持续而顽固)

硬化性苔癣

扁平苔癣

单纯苔癣

银屑病

上皮内瘤变：经典型，分化型，佩吉特氏

复发性(即：缓解与复发交替)

酵母感染

接触性皮炎(如果反复接触刺激)

疱疹

炎症性皮肤病

固定的药物反应

1.2.3.2 结果

外阴瘙痒可能出现局部的，全身性的和性心理的影响。搔抓可引起疼痛，线状表皮剥脱，皮肤肥厚。反过来，皮肤肥厚可以是瘙痒的原因(瘙痒—搔抓—瘙痒的循环)。外阴瘙痒在晚上或者夜间更剧烈，它可以使患者在夜间痒醒，导致患者失眠和白天疲乏。反过来，失眠和疲乏又可使瘙痒加剧和持续。外阴瘙痒，尤其是慢性和复发性的瘙痒是一种让患者感到非常痛苦的症状，因为外阴是女性的私密部位，发生在这个部位的任何症状都会使患者产生肮脏，有传染性，丧失女性魅力的感觉。另外，外阴瘙痒迫使患者搔抓而获得缓解，这常常让她们感到难以启齿。慢性或者复发性的外阴瘙痒，尤其是原因不明的瘙痒经常导致焦虑，抑郁和性功能障碍(表现在性欲，性反应，性高潮方面)。

1.2.3.3 既往治疗的效果

既往治疗(主要是抗真菌和局部外用皮质类固醇类药物)的效果可能有助于病因的查找。临床医生应该警惕患者提供的病史资料：

当患者说某种治疗方法“无效”时，她可能是指她的疾病还没有最终治愈。因此，如果患者采用某种治疗方法后瘙痒症状可以控制，而一旦停止症状又复发时就应该让她详细说明这一情况。

在抗真菌治疗后症状得以改善并不等同于酵母菌感染。

在局部应用皮质类固醇药物后症状得以改善也不意味着可以除外酵母菌感染。

在合理的抗真菌治疗后症状没有随之改善则意味着不支持酵母菌感染的诊断。

1.2.3.4 卫生习惯

与大众观念不同的是，卫生习惯并不是引起成年女性外阴瘙痒的常见原因。根据作者的经验，市售外阴清洗产品和卫生巾是引起确诊的接触性皮炎的一个可能的原因，但是非常少见。与之相反的是，在未成年女性中由于不良的卫生习惯和脆弱的低雌激素化的外阴皮肤导致的非特异性刺激性皮炎是比较常见的。[3]

1.2.4 查体

外因检查是诊断过程中很重要的一部分。仅仅通过口头述说就可能获得诊断的情况只有一种就是念珠菌病(急性瘙痒同时伴有异常分泌物)。正确的做法是，让患者取舒适的妇科检查的体位，并保证外阴部位采光良好，医生对外阴进行检查，如果有一个带光照的放大镜会很有帮助。

1.2.4.1 部位

瘙痒皮损的部位可能对诊断有指导意义。黏膜的损害大多是由阴道感染所致，而皮肤的损害常常与炎症性皮肤病有关。外阴上皮内瘤形成既可以发生在黏膜也可以发生在皮肤。

当皮损很小时，让患者指出瘙痒部位会有助于发现皮损。当损害局限在单侧时，两侧对比检查将有助于更好地观察皮损。

1.2.4.2 皮损特点

外阴瘙痒皮损主要是红色或白色。皮损的颜色可以为诊断提示方向(表1.3)。

表1.3 不同颜色的外阴瘙痒性皮损的病因

常见情况 罕见情况

红色皮损 念珠菌病 外阴上皮内瘤变

单纯苔癣 佩吉特氏病

银屑病 疱疹(溃疡前阶段)

扁平苔癣 滴虫性阴道炎

接触性皮炎

股癣

白色皮损 硬化性苔癣 外阴上皮内瘤变

单纯苔癣 佩吉特氏病

深色皮损 阴虱 外阴上皮内瘤变

固定性药疹

1.2.4.3 外阴部位以外的相关黏膜—皮肤损害

外阴以外部位的检查有助于发现异常情况。例如，当疑是外阴扁平苔癣时，检查口腔黏膜和皮肤可能会发现诊断该病的典型皮损。疑是外阴银屑病的病例，如果存在典型的皮肤，头皮和甲损害会进一步支持诊断。

1.3 实验室检查

诊断性评估常常需要实验室检查。

1.3.1 查找感染 列出各种不同的检查方法。

1.3.2 细胞学

外阴皮损病例中很少需要细胞学检查。但是，詹氏(Tzanck)试验能快速确诊疱疹皮损

1.3.3 活组织检查

活组织检查可以确诊某种皮肤病或上皮内瘤变。活检的部位，皮损的形态特征以及临床医生的假设诊断对于病理学医生都有特殊的意义。外阴活检一般在局麻下进行。一种含有利多卡因和丙胺卡因的乳膏(EMLA乳膏)用于外阴黏膜10分钟内可以提供良好的麻醉效果。

对于皮肤活检，就需要这种药膏的长时间应用(涂敷2小时)或者局部注射利多卡因。一般钻孔取材较容易，直径3—4毫米的皮损即可。局部加压，电凝，局部凝血剂(如：硝酸银，硫酸铁(蒙赛尔溶液)，氯化铝)的使用等都可以起到止血效果。病理学诊断还要结合临床特点。

疑是接触性皮炎的患者可做斑贴试验。阳性结果需要探讨。阴性结果也不能除外接触性皮炎，原因有两个。其一，皮炎可能是由于刺激而不是过敏引起。其二，斑贴试验在后背或是上肢进行，这两个部位不能复制外阴潮湿和摩擦的特殊环境。

1.4外阴瘙痒的主要病因

1.4.1感染

1.4.1.1真菌病

最常见的外阴真菌病是念珠菌病，其机会性感染主要涉及白色念珠菌。

念珠菌感染的外阴瘙痒常伴随着烧灼感和白色分泌物的排出，在发病期间，可使配偶患有龟头包皮炎，念珠菌病的皮损主翼现为扩散性的前庭红斑，皮损的严重程度可能与水肿的程度有关，会阴区常被侵犯出现对称性湿疹样皮疹。

念珠菌病的诊断主要依赖于临床检查，然而对于不典型病例，抵抗治疗或疑似复发病例(念珠菌病需要长时间的咪唑类的药物治疗)，镜检和培养是有力的诊断依据，应该在有症状存在时采取标本，且近期未用过抗真菌药，结果出来需要一些天。如果外阴会阴部也有皮疹时，标本的采取不仅要在阴道，而且要在外阴会阴的皮肤上同样取材。念珠菌病的典型的病原学特征是在湿载片或在氢氧化钾制剂中出现发芽酵母的假菌丝，白色念珠菌是最常见的分离酵母，皮肤上有少量的白色念珠菌也应当认为是异常的，而在阴道分离的小数量念珠菌，在湿片标本中缺乏假菌丝时可能没有病理意义。白色念珠菌吡咯(唑类)药物抵抗是罕见的阴道分离株，不需要做药敏试验，药敏试验甚至不可靠。

短期外用或口服唑类(吡咯)药物可有效治疗外阴阴道念珠菌病发作，治疗可包括插入阴道霜剂或栓剂或单一氟康唑150毫克的剂量。临床上用口服药或阴道内给药治疗非复杂性阴道内念珠菌病在统计学数据上没有显著的不同。

对于每年有四次或更多次症状发作的复发性外阴阴道念珠菌病的病例，有两种治疗计划可供选择：较长时间的个体化治疗(即7-14天的局部治疗或每隔三天一次口服氟康唑100mg、150mg、200mg三次(第一，四，七日)。或者每周用药一次如口服氟康唑100mg、150mg、200mg或阴道给予咪唑类的栓剂或乳膏抑制维持用药6个月。持续的抑制性抗真菌治疗可有效减少复发性外阴阴道念珠菌发作。尽管如此，30-50%的妇女的念珠菌病在维持治疗结束后仍会复发。配偶的治疗对念珠菌病复发率似乎没有影响，但是对方患有龟头包皮炎将会使女性患上念珠菌病。

外阴表皮的真菌比较稀少，这里的表皮癣菌主要是毛发红癣菌，表皮真菌、和须疮菌，这个病应在外阴红斑皮疹扩散至腹股沟前诊断。红斑的典型特征为中央正常，边界清楚覆有鳞屑。深部组织受损可能表现为结节或丘疹脓疱非典型表现，这种所谓的Majocchis肉芽肿可能是由于局部反复使用皮质醇类激素或全身应用免疫抑制剂引起。这个疾病的的诊断可以通过直接镜检和培养，标本的采取应该在有皮损的外阴及其它易感部位如腹股沟、足和趾甲，标本的采取部位应该是近期没有用过抗真菌药的部位，刮取皮损外周采样， 1-6周后出结果。治疗可以局部治疗(咪唑类)也可以全身治疗(特比萘酚)。

1.4.1.2寄生虫感染

寄生虫主要影响外阴耻骨部的阴毛部分，(大阴唇和阴阜)，这种感染通常是经过性接触传染，患者接触过的毛巾、毯、鞋或衣服都可能成为传染源，寄生虫通常出现在毛干底部，像一块铁锈色的斑，卵是卵圆形灰色的，粘附在毛干上。还应排除相关的性传播感染。治疗上应用包含扑灭司林或除虫菊素加酰胺哌啶酮(性传播疾病治疗指南)洗剂或乳膏来治疗。诬免重复感染需要将床上用品及衣物用热水烫洗，机洗或干洗。

绕虫感染是由一种小的、白色的肠虫感染引起的，是美国最常见的肠虫感染。学龄期儿童是发病率最高的群体，传染后主翼现为肛门瘙痒。然而，蛲虫感染是引起青春期前女性外阴瘙痒的常见病因。雌性蛲虫通过肛门离开肠道在肛门及周围区域产卵。在粪便、肛周及外阴周围很容易找到蛲虫，是一种小的、白色的、螺旋状的、像蠕虫一样的虫子。在无可见活的虫子时，透明胶纸拭子实验可以帮助找到绕虫的虫卵。治疗可一次口服甲苯咪唑或双羟萘酸噻嘧啶， 2周后可予第二次治疗 ，所有的家庭成员需同时治疗。

疥疮是通过接触一种体外的寄生虫疥螨而传染的]疥虫刺激可引起大阴唇部的瘙痒性结节，瘙痒通常不局限与这个区域，通常还涉及到身体的其他部位，尤其是指噗区和腰腹部，这些地方通常有明显的隧道(直线型的丘疹或小泡)，在深的隧道或结节中用显微镜可以找到疥虫的卵或粪便。疥疮的治疗可局部应用5%的扑灭司林。也可选择局部应用克罗米通和口服双氢除虫菌素。如果局部用药是有效的，在7-10天以后用同一药物进行第二周期的治疗。所有用过的衣物，床上用品、毛巾在治疗前的两天之内应用热水洗净，并暴晒晾干。

阴道毛滴虫病是一种常见的由原虫动物(毛滴虫属)引起的性传播疾病，阴道是妇女常见的感染部位，症状出现在接触后的5到28天内，表现外阴瘙痒伴有黄绿色、泡沫状、有臭味的阴道分泌物。性交疼痛，排尿时外阴烧灼感。外阴阴道通常是潮红的，有时呈草莓状的改变。毛滴虫病容易被诊断。在湿的密闭的阴道分泌物中，毛滴虫表现为小的、跑的很快，泪珠状的、有鞭毛的有机体。周围有大量的白细胞，阴道的PH值升高并且乳酸菌缺乏。当怀疑患有阴道毛滴虫病但是显微镜未证实，可以做阴道分泌物的培养。 推荐治疗方案为口服单剂量甲硝唑2g或每日1g连服7日，或口服单剂量替硝唑2g。 病人在治疗期间，或甲硝唑治疗完成后的24小时或替硝唑治疗完成后的72小时应避免饮酒。性伴侣应同时治疗，怀孕妇女优先选择替硝唑。

1.4.1.3疱疹

尽管生殖器疱疹主翼现为疼痛性溃疡，外阴瘙痒也是它的一个症状，不论是作为前驱症状还是在溃疡前丘疹性水疱相关状态。在复发性局限性瘙痒迅速被灼热感所取代的情况下要怀疑疱疹病的发生。每次发作时间2-10天不等。通过直接的(病毒抗原，DNA)或间接(细胞学)的不同检查证实皮损单纯疱疹病毒主要是Ⅱ型的存在。不论哪种检查，标本的取材应该适当，在手术刮除或擦去新鲜的水泡或溃疡的损伤的部位取材。Tzanck检查由酒精固定标本，姬姆萨染料染色，显微镜下观察涂片上的细胞组成。疱疹可见特征性的多核巨细胞及核内包涵体。这个省钱且快速的检查方法被认为是不灵敏的，培养被认为是诊断的金标准，病毒标本取材3-7天内生长及鉴定。病毒抗原也能快速测定，如用免疫荧光法或酶联免疫法，当日报告结果。这些检查利用针对HSV-1或HSV-2单克隆抗体。近期已发展敏感的实验室检查，多聚酶链反作用是近期发展的通过单克隆抗体直接作用于病毒DNA的灵敏检查。不管哪种检查方法被用，否定的结果不能除外疱疹的诊断。对临床疑似病例应做重复检查。抗体检查可以有效地证实HSV病毒的前期感染。口服抗病毒药治疗如阿昔洛韦、缬昔洛韦、伐昔洛韦是主要的治疗方法，这些药物有利于减轻临床症状的影响，但是停药后不能清除潜在的病毒，也不能降低它的风险率或复发的严重程度，局部用药的临床效果不明显。系统的抗病毒药物主要用来治疗首次临床感染，(用药7-10天)和定义为每年6次或更多次的重复感染。确实，抑制治疗法可降低生殖器疱疹70-80%复发频率。

1.4.1.4引起外阴瘙痒的罕见感染

在链球菌感染、[16]传染性软疣(炎症期，通常在自然消退前的不久)，或血吸虫感染的情况下也可能有外阴瘙痒的表现。

1.4.2炎症性皮肤病

1.4.2.1单纯苔藓

单纯苔藓是最常见外阴瘙痒性疾病，代表与特应性皮炎或银屑病有关的慢性挠抓性反应，而不是一个真正的皮肤病。[18]损伤位于外阴皮肤，常与肛门单纯苔藓相关。损伤的皮肤增厚或呈红色、正常肤色或污灰色。因为长期瘙痒挠抓阴毛会被折断，并见抓痕。瘙痒挠抓导致皮肤增厚，增厚的皮肤又是瘙痒的原因，(瘙痒-抓痕循环)。粘膜很少被累积，增厚区域的皮肤往往是苍白的。外阴部的单纯苔藓可能是原发的(没有相关皮肤病)，或继发于特应性皮炎。在这些病例中，既往史或现在特殊的外阴之外皮损将有助于诊断，活组织检查有助于除外硬化性苔藓或外阴上皮内肿瘤(典型的肿瘤、分化型肿瘤及湿疹样癌)。局部应用糖皮质激素是主要的治疗措施，但容易复发。

1.4.2.2银屑病

生殖器的银屑病是相对比较特别的，外阴的银屑病时常会瘙痒。皮损常累及外阴有毛的部分及褶皱的部位(阴唇的内侧部位和近前方隆起部位的耻骨联合)皮损呈典型的红色的、增厚的、边界清楚的、有或多或少的鳞屑覆盖在皮损区及边缘。既往史和相关的皮损有助于诊断。局部应用皮质醇类激素和应用增加皮肤水分的乳膏是一线的治疗措施。钙调磷酸酶抑制剂在治疗外阴银屑病中的作用有待于明确。复发是常见的。

1.4.2.3 硬化性苔癣

硬化性苔癣是一种炎症性自身免疫性疾病，是妇科诊就诊最频繁的疾病之一。病人的平均发病年龄大约是50岁。

表1.4炎症性瘙痒性女性外阴皮肤病的局部皮质类固醇激素治疗(依据专家的经验，而不是对照试验)

皮肤病 初次治疗 维持治疗 复发

单纯苔癣 4级 3级 4或3级

每日1次，3周 每日1次，3周， 每日1次，15天

然后每周2次，2个月 或重新开始整个治疗

(初次+维持)

银屑病 4级 3级 4或3级

每日1次，3周 每日1次，3周， 每日1次，15天

然后每周2次，2个月 或重新开始整个治疗

(初次+维持)

硬化性苔癣 4或3级 3级

每日1次，3个月 一周2次，9个月 重新开始整个治疗

(初次+维持)

扁平苔藓 4或3级 3级

每日1次，3个月， 一周2次，9个月 重新开始整个治疗

(初次+维持)

局部激素效能：1级：弱;2级：中效;3级：强效;4级：非常强效(根据另一章节分类)

硬化性苔癣可以导致性交困难及局部灼热感，它一般是不出现症状的，但外阴瘙痒是最常见的症状。女性外阴的硬化性苔藓主要侵犯外阴的粘膜(小阴唇，前庭，小叶间折叠处)，但外阴的皮肤和肛周也可被侵犯。其主要特征为苍白，萎缩及结构改变。这些症状在每个病人身上都不同的联合存在。苍白不论是局部性的还是扩散性的都有典型的光泽。萎缩导致了皮肤和粘膜的变薄，皱缩。结构改变是粘膜粘连的结果(被侵犯的邻近粘膜相粘连)。结构改变包括阴蒂，阴唇边缘萎缩及阴唇后部粘连。可以看到许多临床表现：水疱，颜色加深，淤血瘀斑及白斑。大约60%的鳞癌合并硬化性苔癣，但女性硬化性苔癣继发癌症的风险很低(不足5%)。与女性外阴硬化性苔癣相关的鳞癌前驱病变是变异的外阴表皮内瘤变(VIN)，上皮瘤样增生，经典的VIN。治疗主要是采取激素治疗(见表2.4.)。在对女性外阴硬化性苔癣的治疗中，钙调神经磷酸酶抑制剂的作用有待进一步确定。当白斑及病灶外用激素治疗无效且小叶间或阴蒂发生粘连是，可采取外科手术治疗。

1.4.2.4 扁平苔癣

像硬化性苔癣一样，扁平苔癣也是一种常侵犯外阴粘膜的炎症自身免疫性皮肤粘膜疾病。女性外阴扁平苔癣可表现出多种形态，非侵蚀性的女性外阴扁平苔癣是容易辨认的; 皮疹为紫色扁平丘疹，环形排列，蕨样模式等都是典型的特征。局部外用激素可以控制瘙痒。相反的是，有侵蚀性的女性外阴扁平苔藓临床可能会误诊。其皮疹由界限清晰的侵蚀性斑块组成，多位于前庭后部，皮疹周围多有粘膜苍白圈包绕。结构改变是外阴边缘粘连而导致萎缩的结果，且经常发生。烧灼感是主要的症状，瘙痒一般不是最先出现的。组织病理不典型，不过可以除外VIN。侵蚀性扁平苔藓不仅侵犯女性外阴，也侵犯阴道及其他粘膜部位，比如口腔，食道，眼及外耳。典型皮损的出现，对确定诊断有很大帮助。局部外用激素对侵蚀性女性外阴扁平苔藓有效，但对阴道皮损治疗效果不理想，虽然有外科手术介入，但粘连和萎缩还是会影响性交功能。应该长期随访女性外阴扁平苔藓患者，这样不但有助于帮助病人缓解外阴疼痛，而且能尽早发现其并发症如VIN或鳞癌。这二者都是女性外阴扁平苔藓的罕见并发症。

接触性皮炎是外阴瘙痒的经典诱因。皮炎由刺激或者过敏导致。尿液或卫生制品(如没有洗干净或者频繁使用抗菌皂)可能引起以干燥，萎缩为特征的刺激性皮炎。有时侵润性红斑不仅存在于外阴，也会出现在邻近区域(会阴，大腿内侧)。瘙痒常合并有灼热感。过敏的外阴皮炎主要与局部治疗及卫生制品有关。发生刺激性外阴皮炎时，皮损不仅可存在于外阴皮肤，还可出现在邻近区域。皮疹由水泡，渗出及边界不清的红色湿疹性斑块组成。斑贴试验能确定必须避免的过敏产品，但斑贴试验阳性并不意味着外阴瘙痒肯定就是因为接触某种物质引起。试验的相关性有待被证实(因使用可疑物而引起的皮疹在去除了可疑物之后是否有改善)。同理，斑贴试验阴性也不能排除是过敏性皮炎。事实上，在后背或上肢进行的斑贴试验不能完全模拟女性外阴特殊的潮湿和摩擦环境。已经提出更适合的斑贴试验。局部外用激素也许能帮助减轻瘙痒，灼热感及缩短皮疹持续时间。

1.4.2.5 女性外阴瘙痒的罕见皮肤病原因

Fox Fordyce病(顶泌汗腺痒疹)是一种罕见的，病因不明的，以毛囊及邻近汗管顶端角栓为特征的疾病。皮损主要为在有顶泌汗腺分布区域的慢性瘙痒性丘疹组成。好发于青少年及年轻女性。瘙痒是主要症状，常在月经前更为突出。皮损不仅发生在阴部的长毛区域，还可出现在腋下，乳晕部。治疗的方法包括局部外用激素，局部或口服维甲酸类，局部外用抗生素(氯林肯霉素，红霉素)和免疫抑制剂(吡美莫司，他克莫司)。

女性阴部汗腺腺瘤为良性汗腺肿瘤，是由汗腺导管畸形导致的。皮损为多发的小丘疹(直径从几毫米至1厘米不等)。主要发生于阴唇，虽然通常没有症状，但可以突然有痒感。

Hailey-Hailey病，又称为家族性良性天疱疮，是一种不完全遗传的常染色体显性遗传病。角质形成细胞粘附缺陷是继发于钙泵蛋白质ATP2C的原发缺陷。通常情况下，病人在30-49岁之前可无症状。红斑，水疱，破裂，结痂常发生于外阴，前胸，颈部及腋下。皮疹常伴有灼热及痒感。而继发感染则可导致有臭味的渗出。多次复发及缓解是其特征。热，摩擦，感染是导致恶化的因素。病理检查显示，表皮基底层上棘层松解。治疗主要包括局部外用激素，局部和系统应用抗生素。擦皮法，二氧化碳激光切除和脉冲染料激光治疗有不同程度的成功。患者也应该身穿凉爽的，舒适的衣服，以减少摩擦和汗出。

1.4.3 女阴上皮内瘤变

鳞状女阴表皮内瘤变分两类。

经典的女阴表皮内瘤变(VIN)与高危性人类乳头瘤病毒16或18有关。细胞和结构排列上的异型性表现在上皮全层。依据预后的临床特征看，皮损是多形的。皮损可能是凸起的，有斑点的，红的，白的或色素加深的斑块。表面可能光滑，也可能是疣状的。这类进展为鳞癌的风险很低(不足5%)。但对于那些免疫功能低下而皮损广泛以及皮损呈红色增殖性的病人来说，进展为鳞癌的风险相对较高。治疗方法：外科手术，电烙术，冷冻疗法，激光气化，光动力及外用咪喹莫特霜。复发率大约30%。随访时，不仅要关注外阴，也要关注子宫颈，阴道和肛门。因为VIN常是多部分感染的一部分。

分化性VIN在组织学上的特征为基底层及基底层之上的细胞出现异型性。这类VIN和HPV感染无关，但和炎症性皮肤病有关，也就是与活动的或静止的硬化性皮炎或扁平苔藓有关。分化性VIN表现为一种白色增殖或红斑的皮损，而这种皮损在局部应用激素后不消退。这一类进展为鳞癌的风险]比经典的VIN高。因此，外科手术切除是最好的治疗方法，并可做病理检查。

1.4.4 女性外阴Paget病

Paget病是一种上皮内的恶性腺瘤，侵犯65岁以上女性。大部分时候，病变仅限于表皮，且预后不差。而在少数情况下，女性外阴paget病是侵袭性的(真皮出现不规则的paget细胞)或与邻近的恶性腺瘤有关(皮肤，直肠，结肠，尿道)。皮损常有慢性瘙痒及灼热感。皮损为红色侵润性斑块，有时被白色增厚区域间隔。如果尿道周围出现病变，就应该查看是否有膀胱或尿道的癌症。如果肛周出现病变，则应该做肠镜以排除相关的恶性腺瘤。治疗尽可能保守。方法有：外科手术，但复发风险为30%-40%[37]，或者外用咪喹莫特霜。或者如果症状可以忍受的话，就对病人密切观察而不治疗。

1.4.5 特发性外阴瘙痒

没有任何皮肤损害或潜在疾病的外阴瘙痒是比较罕见的。(旧术语：pruritus sine materia或特发性瘙痒)大部分情况下，女性外阴瘙痒与明确的外阴疾病有关。如果没有皮损但病人有症状(首先要知道怎样进行正确的临床妇科检查)，则对于这种无外观变化的皮肤瘙痒(或特发性瘙痒)也可诊断。这种情况的处理包括症状治疗及心理治疗。

不是每个鳞癌都有外阴瘙痒，其皮损通常破溃而引起疼痛。然而，肿瘤(分化性或经典，苔癣VIN)最初的表现可以为瘙痒。