杨卓1，朱虹2，刘俊丽2，高飞1，赵志峰1，张宁，麻树人1，林一帆2

摘要：目的 观察中药“加减益肝化石汤”改善胆总管结石患者逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头切开(EST)取石术后临床症状与促进康复的作用。方法 将300 例行ERCP、EST、网篮取石术、鼻胆管引流术(EBND)后的胆总管结石患者随机分为两组，中药组150 例：在常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗基础上加用自拟加减益肝化石汤;对照组150 例：仅给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗。监测术后第1、7 天患者总胆红素、淀粉酶、白细胞总数和症状体征评分。结果 中药组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P< 0.05);两组在症状体征评分的下降幅度比较中，体温积分两 组比较无显著差异，中药组的腹痛、腹胀、排便积分显著低于对照组(P< 0.05)，但两组体温比较无显著差异(P> 0.05)。结论 加减益肝化石汤可明显减轻胆总管结石患者ERCP+EST+ENBD取石术后临床症状，减轻胆道感染及术后胰腺炎发生，使肝功恢复更快。

关键词：康复;益肝化石汤;;胆总管结石;ERCP;EST

Study of TCM improving the symptoms and promoting recovery after calculus removed by ERCP YANG Zuo, ZHU Hong, LIU Jun-li,GAO Fei, ZHAO Zhi-feng, ZHANG Ning, MAShu-ren, LIN Yi-fan. Department of TCM，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110840，China

[Abstract] -ive: To observe traditional Chinese medicine(TCM) improving the symptoms and promoting recovery in Patient with choledocholithiasis after calculus removed by ERCP/EST/ENBD. Method: (1) 300 patients diagnosed as choledocholith whose calculus were removed with mechanical lithotripsy and reticular baske by ERCP, EST, ENBD were randomly divided into two groups, the TCM group and the control group (n = 150 respectivly), both were given the routine therapy including normal anti-infection, acidity and enzymes inhibitors and fluid replacement，however, the TCM group were given Yiganhuashi Decoction 100ml bid besides the routine therapy. The total of bilirubin, amylase and WBC were monitored and the symptom-sign score were carried out. at the first and the seventh days after operation. . Results: The rate of descent of bilirubin,amylase and WBC of the TCM group was larger than that of the group control group, P 0.05)。被判定为急性胰腺炎者9例，其中治疗组5例，对照组4例，两组比较差异无显著意义(P> 0.05))。

1.2 研究方法

中药组：在ERCP、EST、ENBD术后给予常规的头孢哌酮钠舒巴坦钠、替硝唑抗感染、泮托拉唑抑酸、生长抑素抑酶和补液治疗，加用自拟“加减益肝化石汤”，中药汤组成：厚朴l5 g、枳实l5 g、大黄10g 茵陈30g、金钱草30g、柴胡10g 当归10g、白芍l5 g、川芎l5 g、牛膝10g、黄芪10g、党参l5 g、白术l5 g ，

上药水煎至300 mL，100 mL 口服3 次/d(沈阳广生堂提供);对照组：只是在ERCP、EST、ENBD术后给予常规的抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗。采用美国强生公司，950 型生化分析仪，干化学法，监测2 组患者的术后第1、7 天的总胆红素、淀粉酶，采用美国贝克曼公司LH750型血液分析仪，检测白细胞总数，并记录术后第1、7 天的体温、腹痛、腹胀、大便积分。

1.3 症状体征积分

以积分法判定体温、腹痛、腹胀、大便疗效，体温(T)： 0.05))， 但中药组患者在腹痛、腹胀、排便症状的恢复方面，显著优于对照组，(P< 0.05)。

表1两组患者症状体征积分下降幅度比较 ( X±S )

组别 例数 发热 腹痛 腹胀 排便

中药组 150 0.92±0.71 0.85±0.28* 0.78±0.36* 0.72±0.29*

对照组 150 0.89±0.52 0.61±0.25 0.63±0.30 0.35±0.28

* 与对照组比较：P< 0.05.

2.2

两组患者相关检验指标下降幅度=(治疗前一治疗后)/治疗前，情况比较见表2。由表2 可以看出，在术后第7天，中药组患者的血清胆红素，血淀粉酶、白细胞总数均下降明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。

表2两组患者相关检验指标下降幅度比较 ( X±S )

组别 例数 血胆红素 血淀粉酶 白细胞总数

中药组 150 0.72±1.40* 0.46±0.20* 0.37±0.21*

对照组 150 0.42±0.16 0.29±0.16 0.23±0.07

* 与对照组比较：P< 0.05.

3 讨论

胆总管结石经ERCP+EST+ENBD取石术后，临床表现有发热、腹痛、腹胀、便秘等，化验检查有血淀粉酶、白细胞总数升高及肝功异常等。此症状一方面，与疾病本身存在梗阻与感染有关，另一方面，插管、插入导丝等引起水肿、损伤等及十二指肠乳头或胰管括约肌损伤引起胰液流出受阻;造影剂过多注入胰管引起流体静力的损伤或造影剂对胰腺化学或过敏性损伤;胆管或胰管括约肌切开、局部出血热凝固术、十二指肠乳头切开或十二指肠乳头肿瘤局部切除所引起的损伤;肠道细菌通过污染内镜及其附件可能亦起重要作用。目前国内外许多学者应用钙离子通道阻滞剂、生长抑素及其类似物、肾上腺皮质激素、抗生素、肝素、白介素及非甾体类抗炎药药(NSAIDs)等进行预防和治疗[4]。近年来，中药对胆石症的防治越来越引起人们的注意[5]，本研究观察中药“益肝化石汤”改善胆总管结石患者经ERCP+EST+ENBD取石术后临床症状与促进康复的作用。

“加减益肝化石汤”是基于中医“肝胆表里思想”所配制，此方一方面取以通、利之意，方中厚朴、枳实、大黄主“通”，在于通腑排毒，使大便通畅，降解腹内感染及循环和消化道中的内毒素，减少化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎的发生;茵陈、金钱草、柴胡主“利”，在于利胆和肝，可以尽快地恢复肝脏的分泌功能及促进胆汁的排泄。另一方面依据“胆病肝治”的理论，对不同的肝脏阴阳平衡失调，进行随证加减，肝血虚者加用当归、白芍等，肝血瘀者加用川芎、牛膝等，肝气虚者加黄芪、党参、白术等，肝阳虚者加用淡附片、肉桂等，使肝功能增强，成石性胆汁分泌减少。

研究结果显示，胆总管结石患者经ERCP+EST+ENBD取石术后服用中药“加减益肝化石汤”，一方面，可使腹痛、腹胀症状明显减轻，排便次数明显增加，另一方面，可使血清总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降快速下降，与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。说明加减益肝化石汤可明显减轻胆总管结石患者ERCP+EST+ENBD取石术后临床症状，减轻胆道感染及术后胰腺炎发生，使肝功恢复更快。

参考文献

[1] 麻树人，邵晓冬，张宁等. 治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值.中华消化内镜杂志. 2006，13(1)：31-34.

[2] 张文杰，陶怡菁，全志伟. ERCP术后胰腺炎的预防.中华消化内镜杂志. 2010，27(12)：670-672

[3] 李红玲.大承气汤治疗重症胰腺炎并发麻痹性肠梗阻30例.陕西中医，2008，29(9)：1127.

[4] 夏挺松，刘鹏飞. 直肠非甾体类抗炎药对ERCP术后胰腺炎的预防作用. 中华消化内镜杂志. 2010，27(6)：301-302.

[5] 巩 阳，林一帆，王长洪等. 化石利胆汤对ERCP术后胆总管结石患者CYP7A1和B-UGT影响研究. 中国中医基础医学杂志. 2011，17(6)：655-656.