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近年来，随着甲状腺自身抗体检测的普及，临床发现一些患有甲状腺疾患或没有明显甲状腺异常的育龄期性女性抗体明显增高，尤其是TPOAb的异常更加突出。究竟这些抗体会不会影响妊娠呢，下面将美国甲状腺疾病诊治指南(ATA指南)做一个简单的解读。希望能对大家帮助有所帮助。

问题1：单纯性甲状腺自身抗体阳性孕妇甲状腺功能可能出现哪些损害?

Glinoer 等进行的一项前瞻性研究，对87例甲功正常、TPOAb阳性的妇女孕前及妊娠早期进行评估，发现有近20%妇女在妊娠时 TSH>4mIU/L;Negro等进行的RCT研究证实，在甲功正常而甲状腺自身抗体阳性妇女中，TSH水平随着妊娠进展而逐渐增高，在妊娠第 12周平均增高1.7～3.5mlU/L，仅有19%妇女在分娩时TSH水平正常。这些研究证实：在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下，已经受到自身免疫损伤的甲状腺可以出现亚临床甲减或者临床甲减。总体来说，抗体阳性患者在妊娠前三个月，残留的甲状腺功能仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺因为失代偿可出现亚临床甲减或者临床甲减。

问题2：对甲状腺自身抗体阳性(甲功正常)如何治疗和监测?

应对甲功正常但甲状腺抗体阳性的孕妇实行监测，每4～6周检查一次。如果发现TSH升高幅度超过了正常范围，应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32周应至少检测一次。

推荐1：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。 (推荐级别A)

推荐2：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4～6周检测一次，在妊娠26～32周应至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 (推荐级别B)

问题3：甲状腺自身抗体阳性与流产之间有联系吗?

自然流产是指妊娠时间不足28周且胎儿体重不足1000克而自动终止妊娠的结局。Stagnaro-Green研究组首次指出了流产和甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身抗体阳性的病人流产风险2倍增加 (17%vs 8.4%，p=0.011)。Glinoer研究组报道TPO-Ab阳性者流产风险增加4倍(13.3%vs.3.3%，p