糖尿病营养治疗建议--2015ADA

王新军译 海南医学院附属医院内分泌科

营养治疗的有效性

l 建议所有1型糖尿病和2型糖尿病患者把营养治疗作为有效的整体治疗计划的一部分。 A

l 糖尿病患者应接受个体化的医学营养治疗(MNT)以达到治疗目标，优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。A

l 对1型糖尿病患者，尤其是强化治疗者，用碳水化合物计算进餐计划方法进行灵活的胰岛素治疗教育计划可以改善血糖控制。 A

l 对于应用固定每天胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。B

l 简单的饮食计划方法，如份数控制或健康食物选择，或许能更好的适用于文化程度较高的健康2型糖尿病患者。这种策略对老年人或许也是有效的。 C

l 因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善预后(如降低A1C)A，MNT应该由保险公司及其他支付者所充分覆盖。E B,A,E

能量平衡

l 建议超重或肥胖的成年2型糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减少能量摄入，保持健康的饮食习惯以减轻体重。 A

l 在某些糖尿病患者，尤其是在糖尿病病程早期的患者，中等程度的体重减轻或许即可临床获益。为达到中等程度的体重减轻，建议持续的强化生活方式干预支持。 A

饮食方式和宏量营养素分配

l 有证据提示，所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例B;所以宏量营养素的分配应根据目前饮食方式、喜好和代谢控制目标的个体化评估。E B,E

l 碳水化合物的量和胰岛素或许是进餐后影响血糖应答最重要的因素，所以制定饮食计划时应考虑这些因素。 A

l 无论通过碳水化合物的计算还是通过经验估算以监测碳水化合物的摄入量，是血糖控制达标的关键。 B

l 危持身体健康，应建议患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中摄入碳水化合物，而非其他碳水化合物来源，尤其是那些含有添加脂肪、糖类或钠的食品。 B

l 用低糖负荷食物替代高糖负荷食物或许可以中度改善血糖控制。 C

l 有2型糖尿病风险的患者应鼓励摄入达到美国农业部建议的膳食纤维(14g纤维/千卡)，摄入全谷食物(谷物摄入的一半)。 B

l 用等热量的其他碳水化合物替代等热量的含蔗糖食物对血糖的影响相似，但仍应尽量减少营养富集的食物。 A

l 糖尿病和糖尿病风险的个体应限制或避免含糖饮料的摄入(从任何含热量甜味剂，包括高果糖玉米糖浆和蔗糖)，以减少体重增加和心脏代谢风险谱的恶化。 B

蛋白质

l 2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。 B

l 目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量;所以目标应该个体化C。脂肪的质量比脂肪的数量更重要。B C,B

l 地中海饮食方式、富含单不饱和脂肪酸(MUFA)的饮食方式或许对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应该推荐作为低脂高碳水化合物饮食方式的一个有效替代方案。 B

膳食脂肪

l 建议增加富含长链n-3脂肪酸(EPA和DHA)如鱼类和n-3亚麻酸的食物摄入。 B

l 建议每周至少食用两次(两份)鱼(富含脂肪的鱼)。 B

l 糖尿病患者饮食中饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的建议摄入量与普通人群相同。 C

l 目前的证据不支持糖尿病患者补充n-3预防或治疗心血管事件。 A

微量营养素和中草药

l 没有明确的证据显示糖尿病人群维生素或矿物质的补充是有益的(如果没有缺乏)。 C

l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。 C

l 没有足够的证据支持糖尿病患者常规应用微量元素如铬、镁和维生素D以改善血糖控制。 C

l 没有足够的证据支持应用肉桂或其他中草药/补充剂治疗糖尿病。 E

l 个体化的饮食方案应包括优化食物选择，使所有微量元素符合推荐每日许可量/膳食参考摄入量。 E

酒精

l 成年糖尿病患者如果想饮酒，每日饮酒量应适度(成年女性每天≤1份，成年男性≤2份)。 C

l 饮酒或许使糖尿病患者迟发低血糖的风险增加，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。教育并保证让患者知晓如何识别和治疗迟发低血糖。 B

钠

l 在普通人群减少钠摄入