别让“老寒腿”发展为“老烂脚”

---------小腿疼当心动脉硬化性闭塞症

王大爷今年73岁，近年来老是觉得左小腿发冷，感觉左腿冰凉的，穿上厚厚的棉裤也不暖和。半年前开始出现左侧小腿疼痛，特别是走一段路后左小腿疼痛明显，停下来休息一会就不痛了，所以也没在意。近来左小腿疼痛更加频繁，原来是走走疼痛加重，休息一会就好，现在是不走也痛，夜里躺下安静下来更疼，坐起来把小腿悬下床边稍稍好一点。仔细看看，左脚小趾有点发暗，似乎要干瘪坏死了，急忙来医院疼痛科就诊。

医生听了王大爷的描述，摸了摸王大爷的左足背后告诉他，你这病叫“下肢动脉硬化性闭塞症”，再不赶紧治疗会出现脚趾缺血坏死，严重时要截肢的。王大爷连忙住院接受了腰交感神经化学切除治疗，疼痛果然消失了，小腿也比原来温暖了许多，原来发暗的小趾也转红润了。

动脉硬化性闭塞症(arteriosclerotic occlusive disease)多见于中、老年男性病人，主要是由于动脉硬化引起，少数为糖尿病患者。动脉硬化性病变是一种全身性疾病，好发于大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。动脉的分支部是血栓闭塞性疾病的好发部位。动脉发生狭窄或闭塞后，导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应的脏器或肢体供血不足的症状。在疾病早期，患者仅有患肢轻度发凉感、轻度麻木，活动后易感疲乏，即所谓的“老寒腿”。病变继续加重，症状也随之加重，出现下肢动脉供血不全的特征性症状──“间歇性跛行”，小腿的症状比大腿的症状重。若侧枝循环不足，可出现“静息痛”，即在休息时患肢也感到疼痛、麻木和感觉异常。病情再继续加重，即可出现肢端坏疽，即所谓“老烂脚”，继而截肢，造成残疾，后果十分严重。

动脉硬化性闭塞症的诊断并不困难，下肢血管超声、CTA或血管造影可明确诊断狭窄程度和闭塞部位，及其周围的侧枝循环情况，有助于治疗方案的制定和选择。治疗分非手术治疗和手术治疗。前者主要包括血管扩张、祛聚、蛇毒制品等药物和中药治疗，以及高压氧舱疗法、交替正负压疗法及止疼药物等；后者手术方式主要有：动脉内膜剥脱加自体静脉片修补术、血管重建或旁路移植术、经皮管腔内血管成形及支架植入术和腰交感神经切除术。

嘉兴一院疼痛科近年来开展的微创技术--腰交感神经化学切除术可有效解除血管痉挛，促进动脉闭塞区侧枝循环建立，不但能有效镇痛，而且阻止了患肢向缺血坏死发展，是治疗动脉硬化性闭塞症的有效手段。但医生出强调，本病的治疗宜早不宜迟，“老寒腿”或“间歇性跛行”期疗效更好，一旦出现“静息痛”或“老烂脚”，治疗起来就相当困难了，因而提请广大老年男性注意了，如果你有“老寒腿”或是走路小腿痛，请及时到医院血管外科或疼痛科就诊，以免发展成“老烂脚”而导致残疾。