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转氨酶轻度异常必须给与足够的重视
标签：医学科普

体检中转氨酶是最经常碰到的检查，我们经常能遇到转氨酶轻度异常的情况，这时候往往容易忽略，从而延误了病情。转氨酶是肝功能的“晴雨表”，当转氨酶出现异常后往往暗示着肝功能的异常，此时绝不能掉以轻心。临床上常用的肝功转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）。

造成转氨酶过高主要有8个原因：肝炎、药物、心脏疾病、胆道疾病、肝硬化、怀孕、感染性疾病、非病理性原因等。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。

通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等于或大于ALT，即AST/ALT≥1时，常说明肝细胞损伤严重，病情相对较重。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在300单位以下，遇到这类患者除乙肝两对半（乙肝五项）外一定要查病毒定量检测，如HBV-DNA或HCV-RNA，必要时抗病毒治疗。ALP和γ-GT是诊断胆道系统疾病时常用的指标，提示有肝内或肝外胆管胆汁淤积，临床上发现ALP或GGT轻度升高时一定要密切随诊，如持续升高要进一步做相关检查，包括CT或MRI等，以除外肝癌等占位病变。酒精中毒者γ-GT可明显升高，有助于诊断酒精性肝病。一些自身免疫性肝病的患者早期可能仅有γ-GT轻度升高。临床中也不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。

因此，临床中发现转氨酶高一定要重视，要及时到正规专业医院进行进一步检查，以免贻误病情，特别是肝病引发的转氨酶高的情况，患者需特别注意，必须及时接受正规治疗，否则病情恶化将会严重威胁患者生命。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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蒋德涛教授
副主任医师消化内科
大连市第五人民医院
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