说到乳腺癌这种疾病，相信很多女性都会为之惊恐，可以说是毛骨悚然，乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界上许多国家已位居前列，多发国家如美国、加拿大、新西兰等始终居于女性恶性肿瘤的首位,成为当今威胁广大妇女健康的主要病种。我省这种惊人发展， 已成为医务工作者当务之急!

“早期发现”是目前控制癌瘤发展的重要措施之一。乳腺癌能否被早期检出，并给予及时正确治疗是决定其预后的关键，国内统计，一般早期乳腺癌甚少伴发血行转移，经手术及综合治疗后，其 5年生存率达90%以上。故乳腺癌若能在早期阶段发现，予以及时综合治疗，阻止其继续发展，则将有可能减少晚期癌的出现,这将是提高乳癌治愈率、生存率的有效途径，也是当前使乳腺癌对广大妇女健康威胁降至最低限度的举措，实际上，近年来已有许多初见成效的报道[1，2]，本文就乳腺癌早期诊断的问题再加以讨论，以求共识。

1.早期乳腺癌的现代概念

现代认为早期乳腺癌包括：① 临床触不到乳房肿块的T0癌，亚临床癌( SBC)和微小癌(瘤体直径≤0.5cm);② 病理组织学小叶原位癌(LCIS)，导管内原位癌( DCIS) 和早期浸润癌。符合上述条件者为病变处于临床或组织学的早期阶段，未侵犯基底膜;癌灶限局于乳腺，无淋巴及血行转移，无远处转移;病变部位经综合治疗处理后,90%以上可获得长期治愈。目前国内外诊断早期乳癌的研究进展有令人满意的报导。

据现代生物学观察，乳腺癌从单个癌细胞分裂增殖，到形成临床可以触及的 1.0cm 小肿块,约需 30-40 次倍增，其生长期至少已达 3 年.此说明乳腺癌的临床前期有一较长的生长过程，也为乳腺癌的早期发现和早诊提供难得的时机。

为使早期癌得到检出, 首先要改变“触不到乳房肿块不能诊断为癌”的传统概念，其目的是不使早期癌漏诊;还需充分认识早期癌特征,以提高临床识别能力,并给予及时恰当处理。

2. 乳腺癌早期发现的策略

2.1 开展乳腺防癌普查 美国 HIP(键康保险规划组织)早自 1963 年就开展了普查工作，有效地检出了一些无症状的早期癌，已使其乳腺癌死亡率降低较为突出. 近年，在我国卫生部疾病控制司指导下，全国范围开展了“百万妇女乳腺普查工程”行动，研制了适合我国国情和普查需要的流动普查车，这是非常必要的，将对我国乳腺病防治起到积极作用。

2.2 普及乳腺病防治知识，提高广大妇女对乳腺癌的早诊意识，提倡定期自查或到医院检查。美国癌症协会已提出乳腺癌早诊指南：① 女性 20 岁开始，每月自查乳房一次;②20-39 岁妇女，每 3 年到医院检查乳房一次 ; ③ ≥ 40岁妇女，每年一次乳腺 X 线摄影检查。 笔者认为：成年妇女，每年至少到医院作临床检查乳房一次，实属必要。具有高危因素者应进行严密监测：每 3--6 月至少到医院作临床检查乳房一次，并进行超声检查，每年一次 X 线摄片检查。

2.3 要及时发现乳房异常现象，追踪查明原因

如： 非生理性乳房腺体局限性增厚(生理性多在绝经前与月经周期变化有关)。乳头溢液(特别是单侧单孔的血性溢液)。乳头糜烂(对反复发作局部治疗无效者，应进行细胞涂片检测并排除派杰氏病)。乳头回缩、乳晕轻度水肿、乳房局部皮肤凹陷以及绝经后出现的乳房疼痛等。

2.4 要注意查询乳癌易患因素，获取可疑线索

如： 乳癌家族史(尤其是一级亲属关系者);月经初潮过早(≤12岁)，或绝经过迟(>55岁)，行经期超过 40 年，初产年龄在35岁以上或未育未哺乳，属高危因素。

又如： 既往有良性乳腺疾病史，尤其是乳腺囊性增生症，应予特别重视。一侧乳腺患有癌变、对侧乳房较一般乳腺患癌的机会明显增多。其它如：不良生活方式、吸烟饮酒、高脂肪饮食，肥胖妇女(体重超过正常20%以上)，环境行为因素、电离辐射及化学制品等，对乳癌的发生可能有影响。

3.乳腺癌早期诊断的手段

3.1 临床体检

目前作为乳癌的辅助诊断手段较多，准确率各异，但各设备并非每个医疗单位均具备，也非所有就诊者经济状况所能承受。因此，首诊医生必须十分重视临床体检，认真进行乳房触诊。乳房位于体表，乳腺癌不同于内脏癌, 触诊检查相对方便。认真细致地进行触诊,对于早期发现有一定意义，且可为进一步选择适当的辅助检查方法，提供基础资料。如发现“肿块”，则需注意其位置、大小、硬度、表面情况、界限及活动度,与皮肤有无粘连,并观察乳头变异、有无溢液，特别是血性溢液。

附： 乳房肿块良、恶性临床鉴别表

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良性肿块 恶性肿块

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生长速度 较慢 快

表面 光滑 不光滑

形态 规则，边界清楚 不规则，边界不清

质地 韧 硬

数目 可多发 常为单发

腋窝淋巴结 无肿大 多有肿大

局部改变 无溃疡、坏死 可有

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3.2. 辅助检诊

近年乳腺病辅助检查技术研究进展较快，已在多学科领域开展并广泛应用于临床,在乳癌早期发现中具有重要价值，特别是对触诊尚不能扪及乳房肿物，通过辅助检测手段，可从某些间接现象中，获取征象。如何选择适当辅助检测项目，是仍需注重的问题。目前常用的影像学检测法：

乳腺超声检查：适用范围广，在任何年龄、任何状态下可重复使用。对年轻者或妊娠、哺乳期妇女均合适，乳房扁平偏小或特别肥胖者亦能检测，用于普查、进行随访也极方便。超声检查乳房内部的细微结构,可清晰显示各层次的病变,乳房肿块与周围组织关系(如皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等)以及腋窝肿大淋巴结.在致密型乳腺中X线检查所不能排除的肿物,通过超声图像加以定位。鉴别乳房肿块，判定其大小、形状、内部结构(囊性、实性)等价值较大;特别位于乳房边缘及贴近胸壁的肿瘤，本检查法较少漏诊。

近年自高分辩率、高频超声探头运用，结合彩色多普勒技术，在二维声像图基础上增加了肿瘤内血流信息指标，对乳腺疾患的诊断准确率明显提高，对小乳癌的诊断具有重要意义。此外本检查尚可了解腋部及锁骨上淋巴结的状况等。但超声对以细小钙化点或毛刺样结构为主要表现的乳腺癌有时显像不佳。本院彩超室引进新型惠普尖端彩超仪检测乳腺病计 人次，发现恶性病变 例。

3.2.2乳腺X线摄影(钼钯摄片)：为非创性辅助检测法，目前己作为乳腺防癌普查复筛，精查的主要手段，它分辨率高，对比度强，可发现一般临床检查所未能查出的病变：如：小结节、微小钙化点或局部致密区，再结合病理学检查可发现早期癌[ 3 ]，。同时可对乳癌癌前病变有效监测等。，因其乳房以脂肪和腺体为主，X线检测有较高的诊断价值，。林氏【4】报道对于50岁以上女性患者的敏感性高达94%，特别是早期癌的符合率居领先地位，有报导，一些临床触不到肿块的早期(T。)病变，早在肿块被摸出前1-2年即可检出。对伴乳头溢液者可行乳腺导管造影。然而乳腺X线设备投入偏大，使广泛应用尚受到一定限制;且对于致密型乳腺体中的病灶，X线征象欠满意。乳房欠丰满者，夹持撮野范围较小;乳房局部手术后疤痕多者显示不佳。年青及妊娠、哺乳期妇女，不宜列为常规，此外,X线不利于反复检测。我国人乳腺癌的发病年龄偏早，所以，应根据我国国情制定乳腺防癌普查方案。本院放射科采用意大利“吉特牌”全智能型高频X线乳腺摄片仪检测 例，查出乳腺癌 例(占 %),经手术及病理证实,年龄最小 岁，最大78岁。除 例为体检外，其余病例均系以乳房肿块等病变为主诉的就诊患者。

3.2.3 CT扫描及核磁共振显像(MRI) CT扫描不适合作为乳腺癌的常规检查，而是作为乳腺摄影的补充，CT增强扫描，可増高致密影乳腺中恶性病变的检出率，又可用于活检前的定位， 对已确诊为乳腺癌者可作为手术前分期。MRI (核磁共振显像)法检查没有幅射性，其三维成像，可使病灶定位更为准确(尤其是乳腺高位或深位的病变)。对乳腺疾病良、恶性的鉴别诊断具有较高的准确率。

3. 2. 4 乳腺近红外线透照：是既往国内临床应用最为普遍的乳腺病检查法，由于操作简单、直观、无创伤、价格低廉、携带方便，各年龄段妇女均适用，与乳腺临床检查配仍不失为基层普查、初筛乳腺病的简便方法。近红外光对乳腺充血性病变和血管的显示有一特异性(即病灶灰影阶度及相关血管影，能清晰显示