一、 新生物性腮腺肿大

1、囊肿及良性肿瘤：病史长，生长缓慢，无疼痛，肿物呈圆形或结节状，触诊呈实性或囊性，活动，界限清楚，与周围组织无粘连。常见有以下几种疾病：

①腮腺混合瘤：病程长，生长缓慢，可达数年，大小不等，触之表面呈结节状或分叶状，活动，周界清。

②血管瘤：肿物柔软而弥散，低头时肿物增大，抬头时又恢复原状，可抽出血液。

③沃辛瘤：多见成年男性，生长慢，体积不大，多呈圆形，界限清楚。

④神经纤维瘤：为一种全身性肿瘤，腮腺有时也可受累，肿瘤呈结节状，沿神经走行方向分布。

⑤脂肪瘤：腮腺区并不多见，肿瘤一般呈圆形，位置浅，柔软而有弹性感。

⑥淋巴上皮囊肿：无痛肿块，柔软而有囊性感，周界清楚，可以活动。

⑦表皮样囊肿或皮样囊肿：腮腺区不多见，表皮样囊肿生长缓慢，多位于皮内或皮下，呈圆形，质地较硬，好发于头皮部，而皮样囊肿则常见于耳后、颏下及腮腺等部位，囊肿呈圆形或卵圆形，质地柔软，囊腔内充满皮脂性物质，有时可见毛发、骨和软骨组织等。

⑧涎腺囊肿：罕见，典型表现为表浅内充满涎液肿块。

2、恶性肿瘤：肿瘤多较坚硬、固定，面神经受累时可有不同程度的面瘫，诊断要依靠特殊检查。常见的恶性肿瘤如下：

①粘液表皮样癌：无痛性肿块，生长缓慢，瘤体大小不等，边界清或不清，质地偏硬，呈结节状。

②腺样囊性癌：肿瘤生长不太快，多疼痛或面部麻木感，外观呈圆形或卵圆形，触诊呈坚实感。

③鳞状细胞癌：由继发或转移而来。

④未分化癌：生长迅速，多半有疼痛，易转移。

⑤腺癌：常累及下颌支或下颌角。

⑥淋巴肉瘤：生长迅速，伴有疼痛，瘤体多为圆形，坚硬。

二、感染性腮腺肿大

①急性化脓性腮腺炎：起病急、高烧、寒战、头痛、食欲不振，多为单侧。局部红肿热痛，腮腺导管口发红或有脓性分泌物溢出，血象高。

②慢性化脓性腮腺炎：有反复发作史，腮腺区肿大，触痛，挤压时涎液脓性分泌物从导管口流出。急性发作时似化脓性腮腺炎。

③腮腺导管阻塞合并化脓性感染：涎液外流不畅，可引起腮腺区肿大，原因由于导管乳头损伤后瘢痕收缩，结石或粘液栓子所致腮腺区常在进食后迅速增大，几小时内消退。局部可有轻度触痛，体温很少升高。

④腮腺区淋巴结炎：腮腺被膜下或实质内淋巴结化脓性感染，与急性化脓性腮腺炎类似，但肿胀局限，腮腺导管内无脓性分泌物溢出。

⑤流行性腮腺炎：冬春季节，多见于小儿，有接触史，腮腺区呈弥散性肿大，伴有疼痛，质地较软，导管口略发红，但无脓液流出，双侧受累。

⑥腮腺结核：有腮腺实质结核和腮腺淋巴结核两种。腮腺实质结核导管口可发现有稀薄脓性分泌物流出，而淋巴结核则导管口流出正常清亮涎液。

⑦放射菌病：不常见，局部表现为慢性局限性肿块，肿块似板样硬，常有瘘管，分泌物中含有硫磺颗粒样物，镜检发现有典型的放线菌丛。

⑧葡萄膜腮腺热：腮腺炎、眼葡萄膜炎和低热为特点的综合症，由病毒引起，常见20-30岁青壮年。腮腺区常出现肿大坚硬而疼痛，肿胀可持续数月至数年，皮肤与肿大的腺体无粘连，很少化脓，常伴有恶心、呕吐，瞳孔对光发射迟钝、扩大或不规则，发热变化无常。

三、其他腮腺肿大

①米古力刺病：泪腺、涎腺对称性非炎性肿大疾患，原因不明，有时舌和硬腭的附属腺亦可受累肿大，肿大的腮腺与周围组织有粘连，病程长，血象正常。

②舍格伦综合征：干燥性角膜炎、口腔干燥及伴有腮腺肿大为特点，腮腺若有肿大，则有弹性，按压时可有少量粘稠涎液从导管口流出，此综合征部分病人还伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、多发性肌炎及进行性全身系统硬化病。

③嗜酸性细胞增多性淋巴肉芽肿：主要侵入腮腺区，腮腺肿大时大时小。局部皮肤发干、粗糙变厚，触及坚韧，边界不清，可触及小结节。血嗜酸性粒细胞增多，常伴有全身表浅淋巴结肿大。

④结节病：病因不明，组织学特点与结核相似，为一种全身肉芽肿疾患，纵膈淋巴结、肺、肝、脾、皮肤和腮腺均可受累。

⑤单纯性腮腺肿大：青春期男性，功能分泌物增加，引起腮腺代偿性肥大，常为双侧暂时性，若时间过久，亦可变成恒定性腮腺肿大。

⑥过敏性腮腺炎：多见小儿，常有其他过敏，过敏原刺激引起腮腺导管平滑肌痉挛，使涎液排出受限是肿大的主要原因。肿大反复发作，肿大突然，消肿快速。肿大腺体松软，无压痛，涎液清亮。嗜酸性细胞增高。

⑦药物反应性腮腺肿大：无自觉症状，各种药物引起腮腺肿大。

⑧代谢性腮腺肿大：常为多种全身系统性疾病的一种症状，多表现为双侧均匀而对称性腮腺肿胀，弥散，质地松软，无自觉症状，涎液分泌正常。此类疾病可见以下几种情况：严重营养不良，特殊营养素缺乏，如蛋白缺乏、脚气病、维生素A缺乏、过量饮酒、糖尿病等