[摘要] 目的研究偏突颌畸形正颌治疗对口唇软组织的影响。方法 正颌手术在矫治颌骨不对称畸形的同时，利用部分口周肌束移位，重建口轮匝肌的动力平衡，从而达到口唇部软组织畸形的整复。结果24例患者经治疗后，颌面部不对称畸形得到明显改善，唇部畸形也得到明显改善，颏部外形符合美学标准，颏唇沟形态自然。结论正颌手术矫正颌骨畸形同时，可有效地矫正继发的唇部畸形，实现口周肌的动力平衡。

偏突颌畸形又称不对称性下颌前突或单侧下颌发育过度，主要由一侧髁突颈发育过度所引起，表现为面下1/3不对称，颏点偏向健侧，前牙反牙合 ，中线偏斜，患侧后牙常为近中关系，健侧后牙常为反牙合 。由于颌骨的不对称发育，其上附丽的肌肉位置及方向亦偏移改变，口周肌肉动力平衡失调，出现口唇部畸形。我们通过正颌外科手术，结合术前术后的正畸治疗，矫正颌骨畸形的基础上，重建口周表情肌动力平衡，达到口周软组织畸形的解剖性和功能性重建。所有患者取得满意效果。

1临床资料

临床确诊为偏突颌畸形患者，排除下颌髁状突良性肥大症、肿瘤、外伤、第一和第二鳃弓综合征、半侧颌骨肥大及其他颅面综合征等，2004年12 月～2006年12月间共收治24例，年龄18~33岁，平均年龄23岁，男10例，女14例。患者均表现为面部不对称，颏联合位于面矢状面的一侧，上下中切牙中线不齐，其中下颌左偏18例，右偏6例，下颌中线向健侧偏3～15mm，平均6mm。所有患者均有不同程度的患侧后牙深覆盖或开牙合 ，健侧后牙及前牙呈反牙合 或对刃 牙合 。10例患者伴有上颌骨的协同过度生长，导致患侧牙合 平面降低，整个牙合平面呈倾斜面。8例患者伴有颞下颌关节疼痛或弹响症状。

24例患者中，6例首诊目的以矫正面形为就医目的，占25%;14例以改善牙颌关系，恢复咬合功能为目的，占58.3%;4例同时要求矫正面形和恢复功能，占16.7%。

2治疗方法

2.1 术前准备 所有患者术前均拍摄定位头颅正侧位片、曲面断层片、颞下颌关节薛氏位片。头影测量分析以定位头颅正侧位片为主，进行测量分析。正畸、正颌科联合会诊，确定治疗方案，19例患者术前经过正畸治疗，排齐牙列去除代偿性倾斜，协调牙弓形态及宽度不调。正畸完成后，模型外科手术模拟设计及再次头影测量分析及效果预测(VTO)，单颌手术采用非解剖式颌架进行模型外科操作，制作定位颌板，双颌手术的患者采用面弓转移颌关系，解剖式颌架完成模型外科，制作颌板。

2.2 手术方法 根据患者畸形程度，唇齿关系，牙合 平面倾斜情况，采用Le Fort I型截骨和下颌升支矢状截骨或垂直截骨，部分患者辅助水平截骨颏成形术或颏部修整术。术中骨断端采用钛钉板坚固内固定。术后48h后进行颌间牵引，维持 3～4周，去除颌间牵引后再次正畸治疗，精细调整咬合关系。

2.3效果评价

2.3.1临床观察与测量 各患者均在治疗前、治疗后3～6个月时拍摄面部正、侧、斜及仰视位照片,进行对比观察。口唇部测量使用专用人体测量工具(三角平行规、两脚规)，被测对象端坐，口唇自然闭合，两眼平视，然后进行直接测量。参照邵象清《人体测量手册》[1]与Farkas《Anthropometry of the head and face》[2]相关测量内容，并自定义部分测量点。定点：鼻下点(sn)鼻小柱下缘与上唇皮肤部所组成角的顶点;眼外眦角点(ex)眼外眦角上下眼睑缘相接点;眼内眦角点(en)眼内眦角上下眼睑缘相接点;鼻翼点(al)鼻翼的最外侧点;口裂点(sto)上唇唇红缘与正中矢状面交点;唇弓高点(cph) 上唇弓最高点即唇峰点;唇弓低点(ls)上唇唇弓两唇峰间最低点，即人中点;口角点(ch)口裂两侧外角，上下唇移行部在两侧端相接之点。

2.3.2 统计分析为统计方便，将对称点间测量值进行变量转换，对称标志点的变量为患侧(髁颈部长的一侧)与健侧测量值的差，用Dif表示。两者差值为正值，表示患侧距离大于健侧，负值表示患侧距离小于健侧。差值越大说明偏移明显，差值越小说明越接近对称。选用Stata7.0统计软件对相关变量进行统计分析 (P