胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国不同地区胃癌发病率也差别很大，以西北地区发病率最高，东北及内蒙古次之，广西、广东及贵州最低，发病年龄以40～60岁多见，男性多于女性。

【病因】 可能与下列因素有关。

1.遗传因素

(1)发病率高低与不同种族、不同地区、不同国家有密切关系。

(2)胃癌患者的亲属中发病率比对照组高4倍。

2.与胃部其他疾病有关

(1) 胃溃疡：5%～10%胃癌可由胃溃疡恶变而来。

(2) 慢性胃炎：胃癌往往伴有萎缩性胃炎。

(3) 肠上皮化生：胃癌患者伴有胃粘膜上皮化生的机会及范围较其他良性疾病患者显著增高。

(4) 胃息肉：当息肉直径超过2 cm时就显示有恶变倾向，一般认为多发性息肉较单发性息肉癌变机会多。

(5) 胃大部切除术后残胃胃癌发生率较高。

2.环境因素

(1) 高纬度地区胃癌发病率高。

(2) 居住在泥炭土壤的人比住在沙地或粘土地带的胃癌死亡率高。

(3) 锌/铜摄入比值增大，胃癌发生率增高。

(4)吸烟者发病率高。

(5).饮食因素 食用腌菜、干咸鱼、熏制及油炸过的食物。

(6)长期处于忧虑、焦急、紧张等不平衡心理状态的人易患胃癌。

【分期】 胃癌TNM分期(AJCC，2010年第七版)

T-原发肿瘤

Tx原发肿瘤不能被估计

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌

T1肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T1a肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层

T1b肿瘤侵犯黏膜下层

T2 肿瘤侵及固有肌层

T3 肿瘤穿出浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构

T4肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构

T4a肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)

T4b肿瘤侵犯邻近结构

N-区域淋巴结

Nx 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 1～2枚区域淋巴结转移

N2 3～6枚淋巴结转移

N3 7枚及以上区域淋巴结转移

N3a 7～15枚区域淋巴结转移

N3b 16枚及以上区域淋巴结转移

M-远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

临床分期：

0期 TisN0M0

Ia期TlN0M0

Ib期T2N0M0 T1NlM0

Ⅱa期T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0

Ⅱb期T4aN0M0 T3N1M0 T2N2M0 T1N3M0

Ⅲa期T4aN1M0 T3N2M0 T2N3M0

Ⅲb期T4bN0M0 T4bN1M0 T4aN2M0 T3N3M0

Ⅲc期T4bN2M0 T4bN3M0 T4aN3M0

Ⅳ期 任何T，任何N，M1

【诊断要点】

一、临床表现早期可无明显症状、体征，随着病情的进展逐渐有以下表现：

1.上腹部疼痛不适：50%～85%的病例有此症状。

2.体重下降：为胃癌第二位的多见症状，多出现乏力、进行性消瘦，原有溃疡者疼痛失去规律性或变为持续性。

3.食欲不振：发生率为20%～60%。

4.恶心、呕吐：约l/3病人有此表现，幽门梗阻时呕吐剧烈，吐出物为隔夜或饭后食物。

5.呕血及黑便：发生率为10%～30%。

6.腹部可触及包块，出现进行性贫血、低热，晚期左锁骨上淋巴结肿大，腹水以及恶液质。

二、胃镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌尤其对早期胃癌的诊断价值很大，检查时取病变部位组织及刷取细胞做病理检查，确诊率可达90%。

三、影像学检查

1. X线检查：胃双重对比造影，诊断率可达70%～80%。

2.超声内镜：了解胃癌浸润深度。

3.腹部B超或CT检查：了解肿瘤浸润情况及腹部脏器有无转移。

四、细胞和病理学检查

1.脱落细胞学检查 胃脱落细胞学检查是一种简单、有效的定性检查方法。但是由于脱落细胞较少，细胞形态变化大，诊断较困难，需有丰富经验。胃的脱落细胞获得有下列途径：线网气囊法、加压冲洗法、胃镜刷片法等。一般胃脱落细胞检查的阳性率约92%以上，早期胃癌的阳性率约75%。临床上多以病理活检确诊。

2.胃黏膜活检 胃黏膜的活检主要通过胃镜检查进行。活检需要注意以下几点：活检要多取几个部位，取病灶的边缘区胃组织活检的诊断正确率较高。

五、血清肿瘤标志物检测

1.CEA：对胃癌诊断意义不大，但手术后2～4周开始定期检测，可有助于分析疗效，判断复发及转移。

2.CAl9-9：在胰腺癌、肺癌、胃癌等多种腺癌中升高，如与CEA结合可提高筛选胃癌的敏感性及特异性。

六、鉴别诊断： 胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症等相鉴别。有下列情况者，应警惕胃癌：①中年以上有消瘦、持续性食欲不振、消化不良、上腹部不适等消化道症状。②原因不明的呕吐、黑便或大便潜血试验阳性者。③有慢性胃溃疡病史，近期症状加重或与以往症状不同者。④曾有萎缩性胃炎、胃肠上皮化生、非典型性增生、胃息肉、恶性贫血，或曾做胃大部切除术而近期又出现症状等。鉴别主要依靠胃镜和病理检查。

【治疗要点】

一、 治疗原则

胃癌早期以手术切除为主，中晚期病例采用手术、化疗、免疫、放疗和中医中药的综合治疗是提高疗效的较好方法。晚期病例的中位生存时间为6~9个月，全身化疗可改善病人的生活质量或生存时间，但术后2年内有50%~60%病人可出现转移，因此术后辅助化疗被广泛应用，也有用术前化疗，以提高手术切除率和生存率。对低分化腺癌、肿瘤侵犯浆膜或有局部淋巴结转移者给予术后辅助化疗，一般于手术后4周开始，1～2年内给予3～4疗程化疗。化疗还用于术后复发转移及晚期不能切除的病人。放疗因对正常胃粘膜较敏感，不易达到根治剂量，故目前仅用于术前和术中放疗，或局部减症姑息放疗，一些新类型药物多具有放射增敏性，与放疗合并使用可进一步研究。

二、外科手术治疗：手术切除是唯一的根治方法，除确有远处转移和恶液质外，应争取尽早手术治疗。

1.根治性手术：根治性手术原则是按肿瘤部位决定切除范围。对幽门窦部癌可行根治性远端胃大部切除术，对贲门癌、胃底癌可行根治性近端胃大部切除术，胃体癌可行根治性全胃切除术。根治性手术要求切除胃远端2/3～3/4、近端至少距肿瘤边缘5～8cm、全部大小网膜及应清除的全部淋巴结。如肿瘤已直接侵犯邻近脏器，若情况许可应同时切除邻近脏器的受侵部分。

2.姑息性切除术：腹腔内已有其他脏器转移、腹膜转移或淋巴结广泛转移，已超出所能切除范围，而且全身情况允许、原发肿瘤在解剖上能做到胃大部切除者，应作姑息性手术切除。