69岁的柳女士,2年前确诊为“右额顶脑胶质瘤”,行“右颞叶入路开窗脑胶质瘤切除术”,术后病理结果为“星型细胞2级”,曾行放疗、化疗等。2年来老伴总是提心吊胆,生怕脑胶质瘤复发,孝顺的子女们也没少费心思,到处打听控制的良方。遗憾地是,他们终于没能阻止病情的发展。近5个月刘女士左侧肢体无力进行性加重,于3个月前左侧肢体完全丧失活动能力,并出现剧烈头痛,难以忍受。脑磁共振扫描(MRI)诊断为“右额顶脑胶质瘤复发”,瘤体已占据右侧颅脑的3/4。患者家属曾咨询多家医院,均告知手术风险大,不能手术,遂给予静点20%甘露醇250ml,每日4次,以降低颅压,缓解头痛等症状,但症状仍进行性加重。
7月21日家属慕名来到煤炭总医院肿瘤微创治疗中心求治,经王洪武主任及秦怀海主任会诊,诊断为“右额顶脑胶质瘤术后复发”,决定积极采取手术治疗.术中联合应用氩氦刀及光动力治疗。
患者入院时身体极度虚弱,嗜睡状态,精神状态差,查体左侧瞳孔光反射较右侧差,左侧上肢肌力0级,左下肢肌力2级,右侧上下肢肌力2级,左侧半身浅感觉减退,左巴氏征阳性,MRI示中线偏移,头痛剧烈伴恶心呕吐,已有脑疝出现,生命危在旦夕。虽加大脱水措施,仍不能控制病情发展。
王、秦2位主任共同制定了手术方案,决定紧急行“右额顶脑胶质瘤复发手术切除、去骨瓣减压术、氩氦刀、光动力联合治疗”。经完善术前检查及准备,于7月25日静脉给予光敏剂,行避光条件下护理,7月27日入手术室,全麻下行脑胶质瘤切除术。术中先应用氩氰刀,边冻边切,肿瘤大部切除后,再在莱卡显微镜监视下,尽可能将肿瘤切除干净。然后启动德国630半导体激光器,以630nm波长激光照射病灶区域,激活光敏剂,完成光动力(PDT)治疗。手术顺利,术后患者恢复良好,苏醒后神智清晰,可清楚地用语言回答问题,术后两天,左侧上肢肌力明显较术前增加,可达1级,右侧肌力亦较前恢复,头痛症状缓解明显,饮食、精神较前显著好转,创造了巨大脑胶质瘤手术成功的奇迹,患者本人及家属均十分满意,术后3月患者顺利出院。
氩氦刀(即氩氦靶向治疗系统)采用美国太空火箭制导和多项欧美专利技术,是世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。这种多探头、高精确度、快速冷冻急速复温的手术系统代表二十世纪九十年代超低温冷冻仪器的先进水平,促进了超低温手术和肿瘤冷冻治疗的进展。它的发明较好地解决了超低温治疗中靶区的精确控制和监控的临床难点,减少了对正常组织的损伤,使肿瘤的超低温靶向冷冻和热疗成为现实,为肿瘤冷冻靶向治疗学奠定了基础。以新型的冷媒—氩气、热媒 —氦气为基础的冷冻超导手术系统,是根据Joule-Thomson定律,利用常温高压氩气突然释放进入低压区可以产生超低温的原理,将航天和军事制冷技术引入超低温靶区治疗设备的研制。氩气快速超低温致冷技术,可籍氩气在刀尖内急速释放,在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃。又可籍氦气在刀尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状,是可精确设定和控制的。该病人瘤体巨大,常规手术难以切除,氩氦刀配合手术治疗,减少了术中出血,使原本不能切除的肿瘤得以切除。同时,对手术所不可及的部位及肉眼看不见的肿瘤用冷冻的方法得以灭活。
光动力治疗是将光敏药物注入体内后,药物选择性地聚集于肿瘤部位,再经激光照射后发生光化学反应,从而靶向杀死肿瘤细胞和破坏肿瘤供养血管,而对正常组织无明显破坏,也无严重的后遗症。因为肿瘤细胞对光敏剂有很高的摄取能力,所以,光动力治疗对脑胶质瘤有很强的破坏性,对消灭手术残留细胞有非常好的作用,能明显延长脑胶质瘤患者的无瘤生存期和改善生存质量,是一种治疗恶性脑胶质瘤的有效方法。
该患者能顺利完成脑胶质瘤切除手术,得力于氩氦刀的加盟配合,对残留的肿瘤细胞光动力又发挥了很好地作用,所以,该手术是多学科综合治疗肿瘤的典范.也在国内外较早开创了手术联合氩氦刀、光动力治疗成功的范例。