针灸治疗产后浮肿

【概述】

妇女产后面目或四肢浮肿称为产后浮肿.亦有妊娠浮肿因失治而延至产后者.

产后浮肿,由于妇女生理上的特点,其病机和证治与内科杂病浮肿略有不同,故专列条目讨论.

【常见证候】

(l)气虚血亏:全身浮肿,面色萎黄,口唇色淡,指甲苍白,头晕眼花,心悸气短,神疲乏力.舌淡,苔薄白,脉细弱无力.

(2)气滞血瘀:肿胀先见于足部,渐至腿腹,胸脘胀闷,神情抑郁,少腹疼痛拒按,恶露量少,色黯红.舌质紫黯,苔薄白,脉沉涩.

(3)脾虚:面目四肢浮肿,肤色淡黄,神疲乏力,四肢不温,口淡无味,食欲不振,腹胀便溏,舌体胖,有齿痕,苔薄白润,脉缓滑无力.

(4)肾虚:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷,面色晦黯,心悸气短,四肢逆冷,腰痛腿痰.舌淡,苔白润,脉沉迟.

(5)湿热下注:下肢浮肿,身重困倦,胸闷脘胀,小便黄赤,尿频涩痛,纳呆,腰部痰胀.苔黄腻,脉濡滑.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚血亏产后浮肿:多因产时失血过多,正气耗损所致.其临床特点是:患者除全身浮肿外,必见面色萎黄,爪甲苍白,心悸气短,头晕眼花等气m双虚之证.

(2)脾虚产后浮肿及肾虚产后浮肿:两者均为虚证.脾虚产后浮肿,多由于脾气素虚,或过吃生冷损伤脾阳,运化无权,水湿停聚,或妊娠水肿因循失治,水湿滞留不去而产生,肾虚产后浮肿,多因平素肾虚,产后肾气衰弱,不能温化水液,或产前即有肾虚浮肿,产时失于治疗所引起.其临床特点为:脾虚产后浮肿,主要表现为面目手足或四肢浮肿,且纳呆腹胀;肾虚产后浮肿,浮肿以腰以下为甚,兼见面色晦黯,腰痛腿痰等症.

(3)气滞血瘀产后浮肿与湿热下注产后浮肿:两者皆属实证,但病因、病机有所不同.气滞血瘀产后浮肿,多因素多忧郁,气机不畅,瘀血内停所致;湿热下注产后浮肿,多因湿热素盛,复感湿热邪毒,蕴结下焦而致病.其临床特点是,气滞血瘀者,其肿先见于足部,渐至腿腹,且有肝气郁结和瘀血内停的症状;湿热下注音,证见身重困倦,小便黄赤,尿频,尿痛等症状.

【针灸对症治疗】

主穴:水分、三焦俞、阴陵泉.

配穴:外感者加肺俞、尺泽;脘阎甚者,加中脘;气血亏虚面色咣白、神疲乏力者加气海、足三里;气滞血瘀加中极;脾虚加中脘、脾俞;肾虚加肾俞、关元.

操作:气海、足三里针用补法,余穴针用泻法.

方义:水分为分利水道、利尿行水的效穴.三焦

俞通调水道,阴陵泉健脾利水.肺俞配尺泽宣肺疏风;中脘疏通胃气;气海、足三里益元气以升脾阳;中极泻之可活m化瘀;中脘、脾俞补脾益胃.肾俞、关元补肾助阳,化气行水.

【古代对症治疗文献】

(1)《备急干金要方》卷三十·心腹第二:胃仓主水肿,食饮不下,恶寒.……临泣主腋下肿,胸中满.天牖主乳肿跌,盆中肿.丘墟、阳跷主腋下肿,寒热,颈肿.昆仑主腰尻肿,踹跟肿.

(2)《针灸资生经>:中极、石门治水肿.……四满治大膜有水.……三里治水气.复溜治十水病.……维道治水肿,不嗜食.

(3)《儒门事亲》卷十:诸湿肿满,皆属于脾土……可刺隐白,灸亦同.

(4)《世医得效方》卷六·胀满:胀满水肿,灸脾俞随年壮.

【洪教授医案】

《五百病症针灸辨证论治验方》

中极、膀胱俞、三焦俞、阴陵泉、水分.

洪杰针刺治疗产后浮肿验案

邢某.25岁.新产1周,出现面目浮肿,尿少,头昏,腰痰乏力,畏寒怕冷,食欲不振,恶露已净.查尿常规蛋白( ),颗粒管型( ).尿素氮18 mg/dl,肌酐2 mg/dl.既往有肾炎病史,妊娠8个月时,出现高血压,服降压药至产前.诊见眼睑浮肿,面色萎黄,舌淡苔薄白而滑,脉细缓,下肢无压痕,血压140 /90 mmHg.断为产后脾肾两虚浮肿证.拟温肾健脾利水法.方用脾俞、三焦俞、气海、水分、足三里、三阴交、肾俞、关元,针用补法,针刺10次后浮肿渐消,尿常规:蛋白( ).肾功能与血压正常.再针20次基本痊愈,半年后随访未复发.[长春中医药大学立

【按语】

针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增社体质、减少反复发作等方面有较好的疗效.应吃无盐饮食,忌酒,禁食辛辣、醋、虾、蟹,生冷食品.注意摄生,起居有时,预防感冒,不宜过度疲劳,尤应节制房事,以免耗伤真元.