针灸治疗产后乳少

【概述】

产后乳少指妇人产后乳汁甚少,不能满足婴儿需要,亦称"缺乳".早在隋代《诸病源候论》即列有"产后乳无汁候",认为其病因系"既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足"使然.唐代《备急千金要方》列出治妇人乳无汁共21首下乳方,其中有猪蹄、鲫鱼的食疗方.宋·陈无择《三因极一病证方论》分虚实论缺乳:

"产妇有两种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之."这对后世研究缺乳颇有启迪.

本症不仪出现于产后,整个哺乳期均可出现.多由于素体脾胃虚弱,或孕期、产后调摄失宜,或思虑过度伤脾,气m生化不足;孕妇年岁已高,气IfⅡ渐衰,或产后失血过多,操劳过度,致气血不足;产后情志抑郁,气机不畅,乳络不通,乳汁运行受阻,均可导致本症发生.

本症常见于现代医学的产后缺乳病.

【常见证候】

(1)气血两虚:产后乳汁甚少,乳房无胀痛感,兼见面色萎黄,皮肤干燥,食少便溏,畏寒神疲,头晕耳鸣,心悸气短,腰腿痰软,舌淡少苔,脉虚细.

(2)肝郁气滞:产后乳汁不行或乳少,乳房胀满疼痛,兼见精神抑郁,胸胁不舒,胃脘胀满,食少痞闷,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦.

(3)血瘀阻络:产后乳汁不行或全无,乳房硬痛而拒按,胸闷嗳气,兼少腹胀,恶露量少,色黯有块,面色略带青紫,舌质黯,脉沉涩.

【症状分析与鉴别】

产后乳少,临床辨别虚实尤为重要.一般以乳房有无胀痛为其要领.若乳房柔软无胀痛感,多属气『nL不足;若乳房硬痛拒按,或有身热,多属气血瘀滞.前者多伴有气m两虚的全身症状,后者则多有气血瘀滞的临床表现.

气血两虚者,常见于产妇脾胃素虚,气吡化源不足,从而导致乳汁分泌减少;或分娩失m过多,气随血耗,亦可影响乳汁的化生,造成缺乳.亦有因产乳过多,气m津液匮乏,营阴枯涸而无乳者.本症的特点为;乳汁不行,乳房无胀痛感,有全身气血虚弱的证候.

肝郁气滞与血瘀症候同为实证.肝郁气滞多因产后情志抑郁,气机不畅,乳络涩滞而不通.血瘀者多因产后气血瘀阻,经络壅滞,阻碍乳汁生化.前者多由七情所致,病在气分;后者病由气血瘀滞,病在m分.前者乳房胀甚于痛,后者乳房硬痛拒按.前者兼有精神抑郁,胸胁不舒之肝郁气滞证候;后者兼有少腹疼痛,恶露有块之血瘀症侯.而且二者之舌脉证候也不尽相同.

【针灸对症治疗】

主穴:乳根、膻中、少泽.

配穴:气m不足者加足三里、脾俞、胃俞;肝郁气滞者加太冲;血瘀者加膈俞、J缸海;胸胁胀满者加期门.

操作:少泽穴宜点刺出血,乳根穴自下向上斜刺0. 5~0.8寸,膻中穴平刺o.3~o.5寸,分别向两乳方向进针,用平补平泻法.

方义:乳根可调理阳明气血,疏通乳络.膻中为气会穴,可调气通络;少泽为通乳的经验效穴;足三里、脾俞、胃俞调理脾胃补益气血;太冲为肝经原穴,疏肝解郁;膈俞、m海活血散瘀止痛;期门疏泻肝经经气通络止痛.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》卷十:乳难,太冲及复溜主之.女子少胆腹大,乳难,中封主之.

(2)《千金翼方》卷二十六:妇人无乳法:初针两手小指外侧爪甲泻一分,两手液门泻三分,两手天井泻六分,若试之,光针一指即.知之.神验不传.

(3)《玉龙经》针足歌:乳汁少时但.膻中穴.

(4)《针灸大全》卷四:妇人血沥,乳汁不通,相来盐指头尽处是穴,两筋中间……少泽二穴、大陵二穴、膻中一穴、关冲二穴.

(5)《杨敬斋针灸全书》下卷:妇人无乳,少泽、合谷.

(6)《针灸大成》卷九:妇人无乳,少泽、合谷、膻中.

(7)《针灸易学》上卷:无乳、少泽、合谷、膻中左右迎之,妇人觉气行至乳头退针.

【洪教授医案】

(1)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

王某,31岁,经产妇.初诊日期:1996年7月28日.主诉:足月单胎顺产,产后5天无乳.现症见:乳房柔软,无胀感,面色无华,神疲乏力,食欲不振, 大便溏薄,舌淡红,脉细弱.辨证:气血虚弱.治疗方法:取穴:四肢部选内关、足三里、少泽(其中内关与足三里取穴采用左右对应配穴法,即左内关配右足三里,右内关配左足三里,交替使用,少泽与足三里取同侧);胸廓区选用膻中、乳根.操作:患者取仰卧位,手心朝上,暴露胸廓和肘膝以下四肢.局部皮肤消毒后,首先用1次性不锈钢针灸针刺内关,行捻转补法;行针得气后,再刺足三里,中等刺激;后刺乳根穴,用1次性不锈钢针灸针沿皮下向乳房方向进针,使针感向整个乳房扩散;最后浅刺少泽穴.除少泽穴外,所有穴位留针25分钟,此间用无烟艾条温灸膻中穴,行雀啄灸.每天1次,5天为1个疗程.治疗4天后,患者双乳即有明湿作胀感,知饥欲食;1个疗程后有乳汁分泌.连续治疗2个疗程后乳汁增多至500 ml左右,后随访无反复.体会:中医学认为,产后缺乳的机制有两种:一为素体气虚m弱或产时失赢,产后脾胃虚弱,乳汁生化无源,无乳可供排出;二是情志不遂,郁怒伤肝,气滞血瘀,乳络不通,有乳却不得下.治疗不外乎补益气血与疏肝解郁.膻中系气会,又为八脉交会穴,具有调理冲任、调气催乳的作用,为通乳验穴;少泽为通乳效穴;乳根为足阳明经穴,经乳部,可调畅乳部气血,疏通阳明经气而催乳;三穴相配,相得益彰.足三里为全身强壮要穴,又为胃经之合穴,脾胃为气m生化之源,后天之本,取之能理脾胃、调气血、补虚弱,从而助乳汁化生,为下乳要穴;内关为心包经络穴,又为八脉交会穴之一,别走手少阳三焦经,肝郁气滞者配之可理气和胃,宣通胸中之气.艾灸不仅能够行气活血,体现"泻"的作用,而且能温养脾胃,体现"补"的作用,使气血得养,乳汁畅行.采用左右对应配穴法,不但可增强穴位的协同作用,更可减少穴位的莆复使用,预防"穴位疲劳"现象的发生.

(2)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

林某,24岁!产后4天,第1胎,乳房无胀感,用吸奶器未吸出乳汁,经饮本院生产的生乳合剂未见效而邀我科会诊.除上症外,伴头晕,面色白,纳差,神疲乏力,舌淡苔白,脉虚细.检双乳房松软,证属气血虚弱之虚证.治疗时穴取乳根、合谷及足三里,针刺诸穴均取补法,日针30分钟,隔10钟行针1次,第2天婴儿已能吸吮出乳汁,扪及患者乳房丰实感.

体会:产后少乳是指产妇在产后2~10天内没有乳汁分泌,或分泌量少;或在产褥期,哺乳期内乳汁正行之际,乳汁分泌减少或全无,不能满足婴儿的需要,给产妇及家属带来许多不便.我科以往大多使用汤药治疗,近几年采用针刺疗法,取得了较满意的疗效,且简便易行,疗效确切.不失为提高母乳喂养率的一种方法.治疗时取均属阳明经的乳根,合谷、足三里,为同名经配穴.补之可养血益气生乳.泻膻中或内关可调理气机,宽胸开结.少泽穴为通乳效穴.临床上产后少乳的患者以虚证为多,治疗时应辨证施针.

(3)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

李某,女,28岁,于1999年8月8日就诊.自诉产后14天左侧乳房分泌黄色乳汁.右侧无乳汁,胸闷烦躁,双乳无胀痛感,食欲不佳,全身乏力,证属气m虚弱型.取乳根、膻中、少泽针刺,平补平泻,每日1次,足三里、肝俞每日一侧,灸20分钟,1个疗程治愈.

双乳任何一侧都能满足婴儿需要.

体会:中医学认为:妇女乳汁乃冲任气血所化.故产后乳迟、乳少多由气血不足、冲任脉气血虚弱而致.而情志郁结不舒,气机不能畅通亦可致"乳脉"不行.前者因气血不足以致乳少属虚;后者因肝气郁滞引起乳汁不畅属实.膻中乃气会之穴,气血和畅,乳汁锝生化;乳根位于乳部,能疏阳明经气m;少泽是增加乳汁分泌的经验穴;足三里能健脾胃以生气血;肝俞对肝气郁结起到疏肝调气作用.因此,以上五穴合用对任何类型少乳都奏效.临床证明:针刺加艾灸治疗少乳症,简便易行,易于推广.

(4)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

王某,女,22岁.主诉:产后10天乳汁通畅、量多,婴儿吃不完.20天后逐渐减少,从第四周起乳汁完全停止泌出,并伴有乳房胀痛.就医时已断乳8天.症见:患者体健,素无疾.因家中琐事,心中不悦,不久乳汁逐渐减少,直至完全无乳汁泌出.查:两侧乳房饱满,无包块,按压乳房明显胀痛.时呃逆嗳气,纳差, 二便尚可,自感胸脘部胀满发闷,舌质红苔黄腻,脉弦细.中医诊断;缺乳(肝郁气滞型).治疗:

疏肝解郁,通络下乳.取穴:太冲、期门、足三里、内关、膻中、乳根、少泽.留针30分钟,用泻法,每日1次.经一诊治疗,胸脘满闷,乳房胀痛大减.二诊取穴如前,手法平补平泻.三日来诊时患者告知,经二诊治疗即有乳汁泌出,痛感进一步减轻.如此治疗7次,乳汁通畅如初,痊愈.

(5)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

病例一:张某,女,28岁,2001年4月7日初诊.

患者昨H行剖腹产,虽然手术顺利,母婴平安,但至今尚无乳计,自感乳房胀痛,烦躁焦急,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弦.诊断:产后缺乳症.辨证:肝郁m虚.

治则:疏肝养血.取穴:太冲、足三里、乳根、膻中、少泽.均为双侧.针法:太冲用泻法,足三里用补法,余皆平补平泻.留针30分钟,每日1次.结果:针下大约十多分钟后,自感乳房胀痛逐渐减轻,取针后,让婴儿吮吸乳头,乳汁流畅,于是1次而愈.

病例二:陈某,女,30岁,干部,2001年7月22日初诊.患者产后30余日,自感乳汁逐渐减少,乳房胀闷疼痛,曾使用拔奶器吸拔乳头,内服催奶的中药以及单方等治疗,然收效甚微.现症:乳汁逐渐减少,乳房胀闷疼痛,尤以左侧为甚,并伴有心情烦躁,焦虑不安等症状,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弦.诊断:产后缺乳症.辨证:肝郁血虚.治则:疏肝养血.取穴:太冲、足三里、乳根、膻中、少泽,均为双侧.针法:太冲用泻法,足三里用补法,余皆平补平泻,留针30 分钟,取针后用拔火罐,在乳周围选择2~3处胀痛较剧的地方再做拔罐,留罐10分钟,每日1次.结果:1次而明显好转,共治疗3次而愈.

(6)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

病例一:李某,女,27岁,1999年7月初诊.剖腹产术后7天,乳少,服用多种偏方,疗效不显.行剖腹产术住院期间曾有过1次晕厥.乳房不胀,饮食少, 舌淡,苔白腻,脉细.辨证属气血不足.治以益气调理脾胃.取穴:足三里、膻中、乳根、少泽.少泽得气后不留针,其余留针20分钟,期间行针1次,手法为平补平泻,1日1次.5次后诸症有所改善,乳汁勉强满足婴儿需要.

病例二:李某,女,26岁,2000年5月初诊.剖腹产术后15天,因术后脂肪液化,每日外科换药1次后乳少,腹部刀口处疼痛,乳房胀,烦躁,饮食少,舌淡红,苔白腻,脉弦.辨证属肝郁气滞.治以疏肝解郁,调理气血.取穴:膻中、乳根(双)、太冲(双)、足三里(双).得气后留针20分钟,期间行针1次, 手法为平补平泻,1日1次.3次后诸症好转,7次后能满足婴儿需要.

病例三:姜某,女,29岁,2003年4月初诊.剖腹产术后10日,乳少,初诊时情绪抑郁,时时欲哭,饮食少,舌淡红,苔薄白,脉弦.辨证属肝郁气滞.治以疏肝解郁.取穴:膻中、乳根(双)、太冲(双)、少泽(双).

少泽得气后不留针,其余圈针20分钟,期间行针1次,手法为平补平泻,一日1次.5次后已能满足婴儿需要.

(7)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

许某,女,23岁.主诉,产后4天无乳汁分泌,因生l女婴,家中老人重男轻女思想严重,造成产妇心中郁闷,时呃逆嗳气、纳差,二便尚可,两侧乳房饱满,无包块,按压乳房明显胀痛,舌质红,苔黄腻,脉弦细.

诊断:乳少(肝气郁滞型).治则:疏肝解郁、通络下乳.取穴:膻中、乳根、太冲、期门.针用泻法.留针20分钟.针1次后,乳汁即下,嘱其按摩,并加强营养,针3次后,乳量充足,婴儿吃不完.

(8)洪杰针灸治疗产后缺乳验案

王某,女,26岁.产后7日,乳汁不下1日.患者7日前足月顺产一女婴,无产后大出血史.开始几天尚能满足婴儿需求,因生气后突然奶汁不下.自诉胸胁部胀闷不舒,口干苦,大便3日未行.查双乳房胀硬肿大,舌质红苔薄黄,脉弦滑.诊断为缺乳,证属肝郁气滞,乳络不通.治宜调畅气血,通络下乳.嘱患者取平卧位,常规穴位消毒后,用2寸毫针向一F平刺膻中穴1.5寸,行捻转平补平泻法,再退至皮下向左右平刺,患者自诉有痰胀得气感.取乳根穴,向上平刺o.8寸深,行提插捻转平补平泻法.取太冲穴,用1寸毫针直刺o.5寸,行泻法,卅针时摇大其孔,少泽穴用三棱针点刺放血3滴.间断行针2次,乳汁喷射而出,患者自诉憋胀感减轻,顿感胸畅气舒.嘱其词畅情志,保持平和愉快心情.患者针刺1次后,奶汁通畅而下,电话随访无异常.

【按语】

针灸治疗乳少具有较好疗效,针灸具有调理气血,疏通乳络之作用.虚者宜补,亦可采用灸法治之.若能注意加强产后饮食营养及情绪调理,并适当选择局部按揉或加上方药、药膳调理,疗效更佳.