针灸治疗妊娠尿血

【概述】

妊娠尿m是指妊娠期小便带血的症状而言.

尿血与l淋,同是尿中带血,而以有无疼痛相区别.如《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》所说:"其分辨处,则以痛不痛为断,盖痛则为亦淋;不痛则为尿血也." 尿血虽亦间或有轻微胀痛之感,但不如血淋之滴沥涩痛,痛苦难忍可比.本症与胎漏,均为无痛性出血,但胎漏由阴道下血,且无时频出,尿血则自尿道下血,仅见于溺时.临证当明辨m出自何处、小便时有无涩痛,为辨证提供依据.临床上妊娠尿Jf一般分为心火亢盛、阴虚火动、肝经虚热三种证猁.

【常见证候】

(1)心火亢盛:妊娠期间,小便带血,其色鲜红.心烦口渴,夜寐不安,口舌生疮,小便热赤.舌尖红,苔薄黄,脉细数.

(2)阴虚火动:妊娠期尿m.头晕目眩,耳鸣,腰痰腿软,神疲.舌质嫩红,无苔,脉象细数,两尺脉弱.

(3)肝经虚热:妊娠期尿血.心烦U渴,寒热往来,胸胁乳房胀痛,急躁易怒,精神抑郁,不思饮食,叹息.舌质正常或淡红,脉弦细无力.

【症状分析与鉴别】

(1)心火亢盛妊娠尿血:常因平素心阴不足,心火偏亢,受孕之后,阴血聚以养胎,不能上承于心,心火亢盛,下移小肠,渗于膀胱,热扰血分,逼血流溢.辨证要点是:尿中带血,其色鲜红,并见心火亢盛(如心烦口渴,夜寐不安,舌尖红,脉细数)、热移小肠(如小便热赤,口舌生疮)等症状.

(2)阴虚火动妊娠尿血与肝经虚热妊娠尿血:均属虚热证候.但病因病机各不相同.阴虚火动者,多因肾阴不足,水不济火,相火妄动,热灼脉络,以致小便带血;肝经虚热者,则缘素体血虚,复以恚怒火动,扰于lnL分,迫m妄行,渗溢膀胱而尿血.其辨证特点:

阴虚火动者,常兼肾阴亏虚,相火偏亢,上扰清窍之候(如头晕耳鸣,腰痊腿软,神疲,舌质嫩红、无苔等);肝经虚热者,必见肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛,烦急易怒,精神抑郁,叹息,不思饮食等).

妊娠尿血之症,总由热扰血分,逼血流溢,下出膀胱所致.然其热有虚实之不同.心火亢盛者为实证,阴虚火动及肝经虚热者属虚证.临床兼证,各不相同,详辨舌质脉象甚为紧要.心火亢盛者,舌质红多见于舌尖,常伴口舌糜烂,其脉细数有力;阴虚火动者,舌红而质嫩,常无笥或花剥,脉细数而两尺无力,肝经虚热者,舌质正常或淡红,脉弦细而弱,堪资鉴别.

【针灸对症治疗】

主穴:m海、膈俞、中极、膀胱俞.

配穴:心火亢盛者加少府、劳官;阴虚火动者加三阴交、太溪、少府、劳富、行间;肝经虚热者加肝俞、期门、行间.

操作:毫针刺,补虚泻实.血海直刺1寸,膈俞向脊柱方向斜刺0.5寸,中极沿皮向下平刺0.5寸,膀胱俞直刺1寸.针刺血海、膈俞、中极、膀胱俞时应疾出针.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:血海与膈俞相配可调血止l,且不留瘀,疾出针兼有清热凉血作用.中极为膀胱之募穴,膀胱俞为膀胱之背俞穴,二者相配乃为俞募配穴,可调理膀胱气机, 疾出针尚有清热作用.少府、劳宫清心泻火、凉血止血;三阴交、太溪、少府、劳官、行间滋阴清热止血;肝俞、期门、行间养血柔肝,舒郁止血.

【古代对症治疗文献】

(1)《杂病源流犀烛-五淋二浊源流》:其分辨处,则以痛不痛为断,盖痛则为亦淋;不痛则为尿血也.

(2)《妇人大全良方·妊娠门》:论妊娠尿皿者,由劳伤经络,有热在内,热乘于血,血得热则流溢,渗入脬,故令尿血也.

(3)《诸病源候论》妊娠尿血候:尿血,由劳伤经络而有热,热乘于血,血得热流溢,渗入于胞,故尿血也.

【洪教授医案】

针灸治疗妊娠尿血案

钱某,女,31岁,初诊于1978年9月II日.妊娠已6个月,数日来时有尿血发生.前两次妊娠中期亦有类似尿血发生.小便微热但无涩痛,尿血鲜红,头晕耳鸣,口咽干燥,颧红潮热,手足心热,腰膝疫软,舌红、少苔,脉细滑数.使用阴虚火旺证者所用之方血海、中极、膀胱俞、三阴交、太溪、少府、劳官、行间1 次,尿血及头晕耳鸣、潮热等症稍见减轻.10次,尿血停止,余症明显减轻.守原方计针10余次后诸症消失而痊愈.

【按语】

中极、膀胱俞位于下腹、腰骶部,不宜用泻法,以防万一伤胎、坠胎.治疗前应观察小便的颜色、有无血块等,并留取小便标本,及时送检以助诊断治疗.