针灸治疗小便失禁

【概述】

小便失禁,是指在意识清楚的情况下,患者不能控制排尿,或因咳嗽、喷嚏、行走、直立、用力、心情急躁、激动、大笑、高声呼叫、受到惊吓或听到滴水声时,致使尿液淋漓不尽或不自主外溢的症状.多由于劳伤,忧思、疲劳、病后气虚、老年肾亏等,使下元不固、膀胱失约而致.其他如湿热、瘀血积于膀胱、产后伤膀等亦可致尿欠禁.J临床虚多实少,主要有下焦瘀滞、肺脾气虚、膀胱蓄热、肝肾阴虚、肾气虚寒五种证型.

本症与遗尿概念不同.《内经》统称之为"遗溺",自明清以后始分而论之.遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出;小便失禁则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出.关于昏迷时的小便失禁,不在本篇讨论.

尿有余沥指排尿仍可控制,仅尿后有少量尿液白行滴出,亦不属本症范围.

本症相当于现代医学的尿失禁,可分为充溢性尿突禁、无阻力性尿失禁、反射性尿欠禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁五类.涉及尿道括约肌损伤或神经功能障碍,尿道梗阻,尿道瘘,妇女妊娠、产后、子宫脱垂,男子前列腺手术后等.

【常见证候】

(1)肾气虚寒:小便欠禁,随时自遗,尿较频而清长,神疲怯寒,倦怠乏力,面色咣白,腰膝痰软,头晕耳鸣,四肢不温,或见滑精早泄,阳痿,舌淡胖有.街痕,苔薄白,脉沉细无力.

(2)肺脾气虚:产后或病后,小便失禁而频急,时有尿自遗,甚至咳嗽、直立、喷嚏、谈笑等均町使小便失禁,伴咳喘气怯,神疲体倦,纳呆腹胀,舌淡苔薄白,脉虚弱无力.

(3)膀胱蓄热:小便失禁,滴沥而出.尿频尿急尿痛,小便黄,尿时灼热,时有尿液自遗,小腹重坠不适,口苦口于,舌红苔黄,脉弦滑数.

(4)肝肾阴虚:小便失禁,尿量短涩而色黄,尿道灼热,常伴有头晕耳鸣,两颧潮红,口渴心烦,腰痰腿软,骨蒸盗汗,大便干燥,舌红少苔,脉弦细数.

(5)下焦瘀滞:小便不禁,小腹胀满隐痛,或可触及肿块,舌质黯或有斑点,苔薄,脉弦涩.

【症状分析与鉴别】?

(l)肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁:一_证皆属虚证.肾气虚寒小便失禁,多因阳虚火衰,气化不能,制约失职所致,兼见小便清长,形寒肢冷,腰痰膝冷,阳痿等,肺脾气虚者,肺气损而失治节,脾气陷而失固摄,致膀胱气化失常而小便失禁,兼见尿频而量少,咳嗽喘逆,纳差便溏,食后腹胀等肺脾气虚表现.

(2)膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁:膀胱蓄热小便失禁为实热症,为湿热下注膀胱,气化失司,约束不利所致,故起病较急,见尿赤尿黄,多伴有尿频、尿急、尿痛,滴沥而出;肝肾阴虚小便失禁为虚热症,为阴亏内热,虚热下扰,膀胱失约所致,发病较慢,兼见头晕耳鸣目眩,胁肋隐痛,腰疫腿软,五心烦热等.

【针灸对症治疗】

主穴:中极、膀胱俞、肾俞、三阴交.

配穴:肾气虚寒者加关元、命门;脾肺气虚者加肺俞、脾俞、足三里;膀胱蓄热者加阴陵泉、行间;肝肾阴虚者加肝俞、肾俞、太溪;下焦瘀滞者加血海、膈俞.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.中极直刺0.5~1寸,需在排尿后进行针刺,提插捻转平补平泻法,孕妇慎用;膀胱俞直刺0. 5~1.2寸,提插捻转平补平泻法;肾俞直刺0.5~1寸,提插捻转平补平泻法;三阴交直刺1.0~1.5寸,提插捻转平补平泻法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义;中极、膀胱俞为俞募配穴法,可调理膀胱气机,增强膀胱对尿液的约束能力;肾俞补肾圊涩;三阴交为足三阴经交会穴,叮调理脾、肝、肾的气机.四穴相配,共奏益肾固脬之功.配关元、命门补肾固本;肺俞、脾俞、足三里补益肺脾;阴陵泉、行间清利湿热;肝俞、肾俞、太溪滋养肝肾;血海、膈俞活血祛瘀.

【古代对症治疗文献】

(1)《脉经)卷二:尺脉实,小腹痛,小便不禁……针关元补之.

(2)《备急千金要方)卷二十一:小便失禁,灸大敦七壮;又灸行间七壮.卷三十·心腹第二:通里主遗溺.阴陵泉、阳陵泉主失禁遗尿不自知.

(3)《千金翼方>卷二十八:失禁尿不自知.针阴陵泉人五分,灸随年壮.

(4)《针灸资生经》第三:承浆,主小便不禁.关元、涌泉主小便数.阴包,治遗溺不禁.遗溺失禁,出不自知,灸阴陵随年.

(5)《神应经》阴疝小便部:小便不禁,承浆、阴陵、委中、太冲、膀胱俞、大敦.

(6)《类经图翼》十一卷·诸症灸法要穴:小便不禁,气海,兼治小儿遗尿,关元、阴陵泉、大敦、行间,治失尿,

(7)《针灸集成》卷二:小便黄赤不禁,腕骨、膀胱俞、三焦俞、承浆、小肠俞.

(8)《针灸聚英》:小便不禁,灸阴陵泉、阳陵泉.

(9)《针灸大成》:小便不禁,承浆、阴陵、委中、太冲、膀胱俞、大敦.

(10)《古今医统》:小便失禁,阴陵泉、气海,并宜灸.

【临床应用举隅】

(1)针刺治疗二便失禁案

韩某,男.67岁.中风后遗症患者,经用针刺、中西药物综合治疗4个多月,瘫痪肢体功能恢复良好,但二便失禁症状未见丝毫改善.经用中极、关元、会阴、长强、四神聪诸穴,每日以电针低频率、疏密波刺激30分钟,并以当归、黄芪、维生索B】、维生素B.:注射液各2 ml注射于会阴、长强二穴.治疗1周后,患者白天即能自己上厕所排便.续治l周后,夜间也可以自行起床排便.至此,大小便完全得以控制,痊愈出院.

(2)针刺睛明治疗尿崩症案

张某,男.30岁,门诊号:76/94061.2年来小便次数及尿量明显增加,每火小便20~30次,尿量约5000 m],烦渴引饮,头晕神倦,苔剥,舌质红,脉细数.

血压:14/9. 2kPa,脉搏68次/分,尿密度1.004,尿糖(一),神经系统检查(一),诊为:尿崩症,1977年6月来院治疗.处方:睛明.操作:针尖宜轻度进入皮内,然后缓缓直入,不能捻转提插,否则容易出血.深刺2.5寸左右时留针30分钟,再轻轻将针垂直拔出,共8次,共26例,针2次自行小便者2例,针 4次自行小便者1例,针7次方得小便者1例.

按:本病为膀胱气化不利所致,治则为调膀胱气化,着重用捻转提插手法施针.取【{,极、三阴交疏导下焦之气,配肾俞、气海以助长膀胱气化,并用三焦俞通调水道,故针后小便得以顺利排出.

(3)针刺治疗小便失禁案

郑某,女,20岁,1963年6月26日初诊.自诉小便失禁已5个月.因阴道囊肿有半年,于1962年7月在某医院手术切除,术后情况良好,小便正常.1963年2月开始小便失禁,不能控制,特别在劳动后加重.

经西医检查诊断为"术后尿道口松弛"而转针灸科治疗.现症:小便失禁,头晕,腰背疫痛,四肢软弱无力,小便清长,大便正常.查体:面色咣白,愁苦面容,舌质淡红,苔薄白滑,脉滑细.取穴手法同上.处方:关元、气海、归来、阴廉、手五里、曲骨.操作:以上腧穴,交替使用,采用"烧山火"手法,每日1次,留针 5分钟.经针刺1次后,小便基本得到控制,共针5次而愈.1年半以后随访,未见复发.

按:本案证属膀胱气化不利,治则为温阳化气,着重用"烧Jn火"手法施针.取关元、气海=穴,因关元乃任脉的会穴,为人身元气之根,而且是督脉交合之穴, 为营气卫气流通枢纽.气海为人体生气之海,与关元配合以利膀胱气化,本症导致膀胱失约,故取募穴是所必要,取其相互为用,增强益气固本扶元之功,促使气化功能正常.阴廉、手五里、归来、曲骨,乃为辅佐关元、气海二穴加强营卫流行,促进气化上升,水道通渊,从而达到小便正常的目的.

【按语】

针灸治疗小便失禁有很好的疗效,但应注重对原发病的治疗.临床选穴多以俞募穴相配,远近穴相配.方法多采用针灸并用,以温补下元.小便失禁,可见于寒、热、虚、实等不同证候,临证时应细心辨析.加强锻炼,增强体质.经常作收腹、提肛练习.