【概述】

因某种原因引起的腰脊部疼痛,称为腰脊痛.腰,上连背膂,下接尻尾,中为脊柱,两侧平脐部位即是腰部,为一身转动开合之枢纽.由于腰脊相邻,其疼痛部位或以正中脊部为重,或在脊柱两侧腰部为重,故统称为腰脊痛.所以《内经》有时称之为"腰脊痛"(《脉解篇>),有时又称之为"腰痛"(《刺腰痛论》).

《内经》中,根据腰脊痛的疼痛部位,以腰痛为甚者称为"折腰",以脊痛为主要症状者称为"折脊",而腰与脊痛均比较严重者称为"脊痛腰似折".又根据腰痛的症状表现,分为"腰痛不可俯仰","腰痛不可以转摇","腰脊强","腰痛,不可以顾","腰痛,腰中如张弓弩弦"等等.根据腰痛所牵掣的部位,又可分为"脊痛腰似折,髀不可以曲,胭如结,踹如裂","腰痛,引项脊尻背","头项痛,腰脊强","腰痛,痛引脊内廉","腰痛,痛引肩","腰痛引少腹","腰痛侠脊而痛至头几几然","腰背痛而胫疫"等等.

本症常见于强直性脊柱炎、破伤风病,腰部软组织损伤、腰椎病变、椎问盘病变及痛经、产后腰痛、风湿等等.

【常见证候】

(1)太阳风寒:患者素无腰痛,因外感风寒,发病急骤,腰脊强痛而有拘急感,伴有头痛、项强、肩背痛,或尻、胴、脯部、周身关节疼痛.同时兼见发热、恶寒、元汗或有汗,舌苔薄白,脉浮紧.

(2)风寒湿痹:腰痛,且多伴有尻尾及下肢疼痛,疼痛时轻时重,得热痛减,遇寒冷或阴雨天气则加重,一般腰部转侧活动功能正常,或稍受限制,疼痛性质多为钝痛或隐痛,常伴有僵硬"发板"的感觉.若感受寒邪较重,则疼痛部位多固定不移,疼痛的程度也较重,甚至不能俯仰转动,脉沉而有力;若感受湿邪较重,疼痛多不严重,而是有沉重痰楚的感觉,每遇阴雨湿冷的天气则加重,脉多缓;若感受风邪,疼痛部位则多游走不定,其疼痛也时轻时重.风寒湿痹腰痛日久不愈,往往伴有腰骶或下肢麻木,甚至下肢肌肉萎缩.

(3)肾虚劳损:腰痛绵绵不休,休息后可暂时减松动、膝软、足跟痛、阳痿、梦遗、滑精或妇人月经不调等症状.肾阳虚者可见畏寒、肢冷、舌质淡白或胖嫩、脉沉细.肾阴虚者,则有低热、五心烦热、面部烘热、盗汗、口干、尿赤、舌红、脉细数等症状.

(4)闪挫瘀J衄:多有明显的外伤史,起病突然,疼痛剧烈,根据闪挫部位,或脊痛,或腰痛,或腰腿疼痛,影响腰部活动,不能俯仰转侧,动则痛甚,

【症状分析与鉴别】

(1)太阳风寒与风寒湿痹者相鉴别:前者为风寒表证之腰痛,多由于感受风寒之邪,寒邪外束肌表,侵袭足太阳膀胱经及督脉所致.足太阳膀胱经循行起于目内眦、人络脑、出项下、挟脊、抵腰中、循膂、人胭中,贯脯内,风寒之邪侵入太阳经脉,轻者腰脊强痛;重者项如拔、脊痛、腰似折、胭如结、腩如裂,即项背腰尻胭脯皆痛.督脉循行起于尻尾之端、贯脊上项人风府,总督一身之阳.太阳为三阳之表,诸阳之会,且与督脉相交.故风寒侵袭,首犯太阳、督脉,表现为"头项痛,腰脊强".风寒湿痹腰痛是因风寒湿邪客袭腰部,久滞太阳经脉,而致气血滞涩不通,发为痹痛.为久病兼虚,气血不足.若感受风邪为主则疼痛较轻,疼痛部位游走不定;若风邪与寒邪、湿邪相伴,临床则常见风寒痹痛或风湿痹痛.若感受寒邪为主,则疼痛部位固定不移,遇暖则可暂时减轻,遇寒加重,遇寒则重,脉沉弦或紧;著感受湿邪为主,则腰痛沉重痰楚,脉沉缓.腰痹疼痛往往是风寒湿邪共同致病的结果,致使经脉气血郁滞,不通则痛.《素问-痹论》中说:

"风寒湿三气杂至,合而为痹也".太阳风寒腰痛则如《素问-热论》中所说:"伤寒一日,巨(太)阳受之,故头项痛腰脊强."二者的鉴别要点在于,太阳风寒腰痛是因外感风寒之邪,起病急,必有发热、恶寒表证;风寒湿痹腰痛是因感受风寒湿邪,起病较缓,且不具有风寒表证.

(2)肾虚劳损者:《素问-脉要精微论》中所谓:"腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣",即指肾虚腰痛而言.腰为肾之外候,诸经皆贯于肾而络于腰,肾气一虚,腰必疼痛.若因年老肾虚,为人体生理机能衰退的正常现象,所以,常见老年人由于肾气不足而腰痛.若由于身体长期从事重体力劳动,尤其是腰部长时间处于一个固定的姿势,如久坐、久立,则易损伤肾气,造成肾虚腰痛.若房劳过度,也可造成肾虚腰痛,《素问-上古天真论>中所谓:"以妄为常,醉以入房, 以欲竭其精,以耗散其真",指的即是房劳损伤肾之精气,腰痛是主要表现.肾阳虚腰痛,主要表现为畏寒、肢冷、喜暖、便溏甚至五更泄泻、小便清长或频数、舌淡白、脉沉细等寒相;肾阴虚由于肾阳不足表现为五心烦热、盗汗、低热、口干、舌红、脉细数等症状.

(3)闪挫瘀血起病突然瘀血,多有明显的外伤史.

若因闪扭所致,则称为闪腰腰痛,如《素问·刺腰痛论》所谓:"举重伤腰,……恶皿归之".腰部无明显肿胀,但当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时而感到剧烈刺痛,乃由于闪挫后经脉气滞不通所致.若因跌扑或受顿器打击所致的挫伤腰痛,受伤部位常有不同程度的瘀血肿胀,或皮肤青紫,局部压痛明显,功能活动受限.

【针灸对症治疗】

主穴:阿是穴、夹脊穴、大肠俞、委中、腰阳关.

配穴:若感受风邪为主配风池;若感受湿邪为主

配阴陵泉;肾虚则配肾俞;若有瘀血可配膈俞.

操作:夹脊穴、大肠俞向脊柱方向斜刺o.5~0.8寸.委中、腰阳关直刺o.5—0.8寸.感受风寒之邪者针灸并用,或加拔火罐.若兼有瘀血者可在胭部瘀血处刺络出血.

方义:局部阿是穴配委中使足太阳经气通畅,夹脊穴配合大肠俞,具有疏通背部经络气血的作用,腰阳关为督脉腧穴,具有通络止痛之功效.若感受风邪为主配风池以祛风散邪;若感受湿邪为主配阴陵泉健脾利湿;肾虚则配肾俞壮肾强腰;若有瘀血可配膈俞活血行血.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸资生经》第五·腰脊痛:大杼、膈关、水分:主腰脊急强.腰俞:疗腰髋痛,腰脊强,不得转.

白环俞:疗腰脊挛痛,大小便不利,百病腰髋痛不遂,腰中冷,不识眠睡.明下云:疗腰脊急强,不能倪仰,起坐难,手足不仁,小便黄,腰尻重不举.志室、胞肓:

疗腰脊痛急,食不消,腹坚急.膀胱俞:疗脊急强,腰至足疫重.神堂:疗腰脊急强,逆气上攻,时噎.大钟:治腰脊强痛.志室:治腰脊强痛,食饮不消,腹坚急.京骨、中膂俞:治腰脊不得倪仰.明下云:疗腰痛不可侥仰,夹脊膂痛.上下按之应者,从项后至此穴皆灸之.立愈.

复溜:治腰脊内引痛.腰痛引脊,不得傀仰起坐.

目疏琉,善怒多言,舌干涎自出.足痿不收履,髋寒不自温.京骨:治筋挛髋疫,髀枢痛.颈项强,腰脊不可侥仰.委中:治腰侠脊沉沉然,遗溺,体重不能举体.

风痹,髀枢痛.可出血,瘤疹皆愈.又云:热病开不出,足热厥逆满,膝不得屈伸,取其经血立愈.合阳:

治腰脊强,引腹痛.阴股热,膝髋疫重,履步难.扶承:治腰脊相引如解.殷门:治腰脊不可侥仰,举重恶JIⅡ注之,股外肿.章门、次髂:治腰脊痛不得转.悬枢:治腰脊强,不得屈伸.三焦俞:治肩背急,腰脊强,不得侥仰.膀胱俞:治腰脊痛.白环俞:治腰脊挛痛,大小便不利,腰髋痛,脚膝不遂.温疟.腰脊冷痛, 不得安卧,劳损风虚.

(2)《针灸资生经>:腰俞,疗腰髋痛,腰脊强,不得转.

(3)《备急千金要方》卷十九·骨极第五:腰背不便,筋挛痹缩,虚热闭寒,灸第二十一壮,两边各去一寸五分,随年壮.

卷三十.pIj肢第三:神道、谷中、腰俞、长强、大杼、膈关、水分、脾俞、小肠俞、膀胱俞主腰脊急强.

小肠俞、中膂俞、白环俞主腰脊疝痛.

次峁、胞肓、承筋主腰脊痛恶寒.志室、京门主腰痛脊急.

昆仑主脊强背尻骨重.合阳主腰脊痛引腹.

委中主腰痛侠脊至头几几然.……大钟主腰脊痛.

【临床应用举隅】

45岁,女性.脊柱疼痛3年,用遍药物治疗无效,

影响弯腰、俯仰等活动.症见患者面色无华,较为虚弱,脉细软,舌淡苔净.患者因从未作过针灸治疗,对针灸甚为恐惧,但又想作针灸治疗,心理较矛盾,根据病情,病体虚弱,针灸书说:"虚极奠针,再加患者怕针,于是用"衬垫灸",在每一脊柱关节温灸,每天1次,共治8次,背脊疼痛消失.此病为阳气虚衰,气血不足,骨节失于营养所致,故用"衬垫灸"之能温阳益气,又有通行气血之作用.

【按语】

针灸治疗腰脊痛具有较好的疗效,但患者同时应注意起居,避风寒,劳逸结合,注重调养.