【概述】

面白,是指面部无血色,缺少红活润泽的病色.

多为营血不荣于面所致.白为虚寒之色,属肺.多主气虚、寒证.本症病位在面部,其病机有血虚失荣、阳气虚衰、阴寒内盛、外感风寒、阳气暴脱、真热假寒等.

常伴有口唇、指甲色淡白等症.

《素问·五脏生成篇》日;"色味当五脏,白当肺辛."白而色淡,肺虚失m;白而肥胖,气虚有痰;白而颧赤,气阴两虚;白而带青,气虚寒重;白如敷粉,气色皆夺;面多白斑,腹有虫积(多见于小儿).白色而光泽明润者有胃气,枯槁晦滞者多属危重证候.正如《素问·脉要精微论》日:"白欲如鹅羽,不欲如盐."面白所涉及现代医学中的吐血、便血、贫血等失血病,心绞痛等病.

【常见证候】

(1)血虚失荣:以面色白,头晕目眩,手足发麻为证候特征.伴有形体消瘦,心悸失眠,妇女经行最少,唇舌色淡,脉弱.

(2)阳气虚衰:以面白无光,形寒肢冷,少气懒言为证候特征.倦怠无力,自汗,口淡不渴,大便溏薄,小便清长,唇舌色淡,脉虚弱.

(3)阴寒内盛:以面色苍白,腹痛剧烈,肢冷蜷卧为证候特征.伴有恶寒喜暖,口淡不渴,大便溏薄,小溲清长,舌淡苔白而滑润,脉沉迟.

(4)外感风寒:以面色白,恶寒重,发热轻为证候特征.伴有无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧.

(5)阳气暴脱:以面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷为证候特征.伴有蜷卧神疲,口不渴或喜热饮,脉微欲绝.

(6)真热假寒:以面色苍白,虽四肢厥冷,但恶热,烦渴喜冷饮为证候特征.伴有大便燥结,小溲短赤,舌红绛,苔黄干,脉沉数有力.

【症状分析与鉴别】

(l)血虚失荣面白:多由于饮食劳倦,伤及脾胃,脾胃虚弱,生化之源不足;或各种原因失血过多,造成血虚失荣,故面色白.伴有头晕目眩,手足发麻,形体消瘦,心悸失眠,妇女经行量少,唇舌色淡,脉弱.

(2)阳气虚衰面白:多由于素体阳虚,或年老体弱,阳气不足,不能鼓舞血运,故而面色白.伴有形寒肢冷,少气懒言,伴有倦怠无力,自汗,口淡不渴,大便溏薄,小便清长,唇舌色淡,脉虚弱.

(3)阴寒内盛面白、外感风寒面白与阳气暴脱面白:三者均表现为面白而发青,并伴有相同的形寒肢冷,口淡不渴等寒象,三者不同之处在于病机.阴寒内盛是里寒证,寒性收引,导致经脉凝滞,表现为腹痛剧烈,肢冷蜷卧,伴有恶寒喜暖,口淡不渴,大便溏薄,小溲清长,舌淡苔白而滑润,脉沉迟等症.治疗当以温中散寒为主.外感风寒证是由于外感寒邪,侵于肌表,卫阳被郁所致.伴有恶寒重,发热轻,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧等症.治疗应以解表为主.阳气暴脱多因急病或重病,耗伤正气,阴液衰竭,阳气无所附而暴脱所致.伴有大汗淋漓,四肢厥冷,蜷卧神疲,口不渴或喜热饮,脉微欲绝等症.

(4)真热假寒面白与阴寒内盛面白:二证均表现为面色苍白,四肢厥冷等寒象.当真热假寒面白是由于内热过盛,阳气郁闭于内,不能布达于体表所致,即所谓的"阳盛格阴"之证,故伴有恶热,烦渴喜冷饮,大便燥结,小溲短赤,舌红绛,苔黄干,脉沉数有力等里真热的表现,而阴寒内盛面白无里热证的表现.

【针灸对症治疗】

主穴:气海、血海、足三里.

配穴:根据心、脾、肾腑虚弱情况,酌情加心俞、脾俞、肾俞;头晕加百会补脑止晕;心悸加内关宁心定悸;纳差加中脘;潮热盗汗、五心烦热加劳官;两颧潮红加太溪;遗精阳痿加关元;月经不调、月经过多或崩漏不止加灸关元、三阴突、隐白.

操作:所有穴位常规针刺.气血亏虚型、阳气虚 弱型针用补法,阴寒内盛型、阳气暴脱型宜用灸法,背部穴位应当注意针刺的角度、方向和深度.

方义:面白主虚,补虚为治疗本症第一要旨.取气海、血海气m双补;足三里调理脾胃,以助气血生化之源.心俞、脾俞、肾俞滋养心、脾、肾;纳差加中脘健胃增食;潮热盗汗、五心烦热加劳官清热除烦;两颧潮红加太溪益肾滋阴;遗精阳痿加关元固肾培元;月经不调、月经过多或崩漏不止加灸关元、三阴交、隐白理脾调经.

【按语】

面色苍白还见于心绞痛患者,症状多出现在饱食,受寒,情绪激动等因素后,突然发生左心胸前区绞痛,时间一般在1~5分钟并向左侧颈部和肩臂放射,伴有汗出和前胸压榨,紧闷和窒息感,恐惧感,及心慌,气短,呼吸困难,面色苍白,四肢逆冷,舌紫黯,脉弦涩.发作时,心电图出现S-T段下降,T波降低或倒置.治疗方法应行气通阳,化瘀止痛.治疗上选取:内关、郄门、阴郄、膻中、巨阙;若呼吸急促,加天突,孔最;痰湿壅盛者,加天枢,中脘;气滞血瘀者,加太冲,膈俞;心肾阳虚者,加心俞,肾俞,厥阴俞;心脾两虚者,加心俞,脾俞,足三里.针刺以泻法为主,体虚者用补法,可加灸.

还有一些急症,急性发作期可以出现四肢厥冷,面色苍白之症,应根据临床症状把握标本缓急,急则治其标,缓则治其本,仔细辨证,对症治疗.