【概述】

若患者身寒怕冷,加衣覆被,或近火取暖而寒冷能缓解的,称为畏寒.

畏寒的特点是患者经常自觉怕冷,但加衣被或近火取暖,可以缓解.患者但感畏寒而无发热多见于里寒证.多因素体阳虚,不能温煦肌表;或寒邪直接侵袭,损伤机体阳气所致.

根据发病的缓急和有关兼症,"畏寒"主要见丁下列两种情况中:一是感受寒邪直中脏腑,损伤阳气所致之里实寒证;二是素体阳气虚衰,形体失于温煦所致之里虚寒证.两者分别见于寒凝心脉、寒痰阻肺、 寒湿困脾、寒滞胃肠、寒滞肝脉等证和心阳虚、脾阳虚、胃阳虚、肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚等证,且均具有得温缓解的特征性临床表现.

【常见证候】

(1)久病体弱,脉沉迟无力者,属虚寒证.是因久病阳气虚衰,不能温煦肌表所致.

(2)新病脘腹或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力者,属实寒证.是因寒邪直接侵入体内,损伤脏腑或其他局部阳气所致.

【症状分析与鉴别】

"恶寒"与"恶风"临床表现和病理,卜的明确区别, 参见恶寒篇.

在外感病初起之时,外邪乘之,正邪交争,郁遏阳分,使卫阳之气不能外达,肌表失其温煦,而恶寒.此时虽加衣近火,仍不能使外邪祛除,邪气郁遏不解,故不能使肌体之阳气宣达于表,因而得温却怕冷感无明显缓解,此所谓"恶寒"之理也.而当机体内伤久病,

近火,防止阳气继续耗散,或以热助阳,使阳气暂时恢复,肌表得以温煦,故怕冷感即可缓解,此所谓"畏寒" 之理也.两者的发生机制截然不同,简言之:"恶寒" 为外邪郁遏阳分,阳气不能达表所致;"畏寒"为阳气虚损,不能(或无力)温煦肌表所致.

另外,畏寒的轻症也可见恶风之症,也就是说,恶风与畏寒也J{是轻重程度的不同,恶风亦属"畏寒"范畴.事实上,恶风从症状上看,应具"畏寒"之特征,因为避风可缓.但从病机上分析,恶风是本有卫表虚或寒,而后感外邪之表虚证或是阳气虚损较轻微之里寒证的见症,故既具有卫阳虚损而表现出"畏寒"特征的一面;又具有感受外邪,邪气郁遏肌表而表现出"恶寒"特征的一面;闲而,"恶风"即是"恶寒"之轻症,又为"畏寒"之轻症,虽二者均可见之,但产生机制却有所区别.

【针灸对症治疗】

主穴:足气里、关元、神阙、气海.

配穴:久病体虚畏寒者加脾俞、肾俞;寒痛剧烈者加合谷、外关、风池;痰多咳嗽者加列缺、丰隆;大便溏薄者加中脘、上巨虚;烦躁者加章门、太冲.

操作:诸穴用补法或加灸.寒痛剧烈时合谷、外关、风池用泻法.

方义:足三里补中益气,关元、神阙、气海可培元固本,补肾壮阳,益气散寒,加用灸法更能温经散寒止痛.配脾俞、肾俞增强温补散寒之力;配合谷、外关、 风池以祛风散寒通络;配列缺、丰隆祛痰止咳;配中脘、上巨虚健脾温中;配章门、太冲泻肝火.