贺晓生教授手术展播(二)

听神经瘤切除术的面神经保护

桥小脑角听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力;瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状，重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。

患者，男，60岁。左耳鸣伴听力减退至丧失3年。

术前影像：左桥小脑角占位，信号混杂，有较大囊性区域，占位效应明显，部分明显增强。术前头颅增强MRI见。

经过诊断：左听神经瘤

手术方式：左乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

手术情况：剪开蛛网膜，释放脑脊液，轻柔牵开，显露桥小脑角肿瘤。瘤体与周围粘连紧密，仔细分离，灼烧瘤体表面供血，囊内分块切除瘤体组织;终致显露上前腹侧的三叉神经和下后外侧的后组颅神经，瘤壁上分离出面神经，确认解剖保留;听神经失去正常结构，难于分离并明确保留。

术后情况：恢复良好，未出现明显面神经瘫痪和后组颅神经损伤。

随访情况：术后半年随访检查，面神经功能良好。头颅平扫和增强MRI影像：显示瘤体完全切除。

术后患者睁眼闭眼自如，无面瘫等症状，面神经术中保护良好：

术后影像显示，瘤体全切 无残留：

贺晓生教授术后分析：

桥小脑角听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力;瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状，重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。因而，对于小的听神经瘤(2公分以下)，如症状无进行性加重，可采取立体定向放射治疗，即伽马刀非手术治疗，尽管这种治疗不能除掉瘤体，但可在一定程度上减缓肿瘤增长速度，达到机体与肿瘤共存，最大限度保存生命质量;瘤体较大，必须手术时，应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤，宁可遗留肿瘤少许，不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价，术后残余瘤体可辅以放射治疗。

听神经瘤起源于上前庭耳蜗神经分支或/和下前庭耳蜗神经分支，瘤体增大时，听神经多受压变形;切除肿瘤过程难以保全听神经，故术后听力常减退或丧失，而面神经由于与前庭耳蜗神经有纤维束衣相隔，多延迟受到挤压，因而有可能分离并得到保护，尤其是术中神经电生理监测，更有利于面神经的保护。术中面神经的解剖保留是面神经功能康复的必须条件。本例术后面神经功能良好，没有影响其生活质量。