贺晓生教授谈椎管内肿瘤诊治

腰1-2椎管内髓外神经鞘瘤的诊断和手术

这位患者是位女性，本应是家务事缠身的年龄，半年前起，却力不从心，腰腿痛，右腿更重;双下肢行走无力，有落空感。无奈四处寻医，曾以为是骨骼疾病治疗无效。

家人下定决心，带患者来第四军医大学第一附属医院西京医院看诊，希望能够彻底治愈。贺晓生教授接待了这位患者，依照检查结果判断为腰椎管肿瘤。椎管肿瘤能治好吗?!

患者的核磁共振图片显示MRI：L1-2椎管内右侧髓外占位，边界清楚。

贺晓生教授诊断：L1-2神经鞘瘤

手术方式为：L1-2椎板切开硬膜下髓外肿瘤切除术

患者术中情况：瘤体呈分叶状，质韧，L2脊神经后根与瘤体粘连紧密，难于分离，予部分切断后全切瘤体。脊髓肿瘤的治疗办法

患者术后情况：恢复良好，抬腿有力，术前症状消失。

术后病理检查结论：神经鞘瘤

贺晓生教授脊髓肿瘤治疗分析：椎管内常见肿瘤分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。前者多以恶性肿瘤为多，如室管膜瘤、星形细胞瘤，手术难以全切，预后差，易复发;后者多为良性，如神经鞘瘤，脊膜瘤。

椎管内外良性肿瘤与恶性肿瘤的症状区别：椎管内髓外肿瘤以根性痛为主要临床特点，咳嗽时症状加重，症状由下往上发展;髓内肿瘤多表现为痛、温觉的分离，症状由上往下发展。

本例瘤体位于腰1-2椎体水平，造成患者双下肢感觉和运动障碍。手术全切，症状消失。由于L1-2是脊髓圆锥和大量马尾神经的部位，故术中仔细分离神经与肿瘤，保护好瘤体周边的神经，是减少减轻并发症的关键。